深入推进DRG DIP 2.0版分组工作，医疗IT建设有望提速 Advancing DRG DIP 2.0 Grouping Efforts, Medical IT Construction Expected to Accelerate

中心思想 医保支付改革深化与精准化管理 国家医疗保障局深入推进DRG/DIP 2.0版分组方案，标志着中国医保支付方式改革进入精细化、数据驱动的新阶段。此举旨在解决现有分组的局限性，通过更科学、更贴近临床的分组标准，优化医保基金使用效率，促进医疗机构规范诊疗行为，并保障患者获得高质量医疗服务。 医疗IT市场新增长机遇 2.0版方案的全面落地执行，将直接催生医疗机构、医保部门及公共卫生领域对信息化系统升级和建设的巨大需求。这不仅包括DRG/DIP相关功能模块的配置与应用，更将带动医院管理、数据共享、绩效考核等全方位医疗IT基础设施的投入，为相关技术服务提供商带来显著的市场增长空间和投资机遇。 主要内容 政策背景与2.0版方案的形成 事件发布： 2024年7月23日，国家医疗保障局办公室发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》，正式启动DRG/DIP支付方式改革的深化进程。 改革成效与挑战： 截至2023年底，全国超过九成的统筹地区已开展DRG/DIP支付方式改革，在促进医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为方面取得了积极成效。然而，随着改革深入，部分地方反映现行分组不够精准、不够贴近临床，亟需动态调整。 数据驱动的方案升级： 国家医保局通过医保信息平台，收集了海量真实历史数据，其中DRG收集了2020年以来78个城市的5371万条病例数据，DIP收集了91个城市的4787万条病例数据，构建了坚实的基础数据库。在此基础上，经过统计学专家分析、医学会临床论证以及广泛征求卫健、财政、地方医保、医疗机构等多方意见，最终形成了2.0版分组方案，体现了科学性与实践性的结合。 2.0版分组方案的落地执行要求 加速推进与统一版本： 政策明确要求，2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区应直接使用2.0版分组；已开展的统筹地区则需在2024年12月31日前完成2.0版分组的切换准备工作，确保自2025年起全国各统筹地区统一使用该版本。 本地化调整与数据协同： 各地可依据国家制定的技术规范，结合本地实际情况调整确定DRG细分组（DRGs）和DIP病种库。同时，强调加强与医疗机构的协同，及时维护医保业务信息编码，并上传真实、完整、准确的医保结算清单，以保障数据质量。 特例单议机制的灵活运用： 为应对复杂危重病例的充分治疗需求以及支持新药新技术在临床的合理应用，政策鼓励用好特例单议机制，体现了改革的灵活性和人文关怀。 加强培训与解读： 为确保2.0版分组方案的顺利实施，政策要求加强相关培训和解读工作。 医保基金结算清算水平的提升 提高结算清算效率与激励机制： 政策提出要不断提升医保基金结算清算效率，并将医保对定点医疗机构的绩效考核结果与清算相结合，旨在通过激励机制，让管理良好、效率高、政策执行到位的定点医疗机构分享更多医保红利。 缓解医疗机构资金压力： 鼓励通过基金预付方式缓解医疗机构的资金压力，保障其正常运营。 全面清理应付未付费用： 旨在解决历史遗留问题，优化医保基金支付环境。 探索异地就医费用管理： 政策鼓励有条件的省份对省内异地就医实行DRG/DIP付费，参照就医地的付费方式和标准进行管理，并逐步研究探索跨省异地就医按DRG/DIP付费，以提升异地就医结算的便捷性和规范性。 医保医疗改革协同与数据共享共通 合理编制医保基金支出预算： 将总额预算指标细化到门诊、住院以及DRG/DIP等各种支付方式，从源头上为支付方式改革提供充足的“蛋糕”。 强化临床一线意见反馈： 注重收集来自临床一线的意见，确保支付方式改革更贴近实际需求。 健全谈判协商机制： 明确支付核心要素应由医疗机构、（学）协会和医保部门等共同协商确定，体现多方共治的理念。 建立医保数据工作组： 由不同级别、类型医疗机构代表组成，配合医保部门及时通报医保基金运行情况，促进医保数据和医疗数据共享共通，为精细化管理提供数据支撑。 投资建议与潜在风险 医疗IT建设加速： 报告分析认为，健全及更新DRG/DIP信息系统是深入推进2.0版分组方案落地的关键工作之一。这有望进一步催化医院端、医保端、公卫端等全方面的信息化投入与建设。 重点关注企业： 建议关注在医疗IT领域具有竞争优势的企业，包括卫宁健康、创业慧康、久远银海、嘉和美康、国新健康、万达信息、荣科科技、和仁科技等。 风险提示： 政策推进落地可能不及预期，以及行业竞争加剧是潜在的风险因素。 总结 本次国家医保局发布的DRG/DIP 2.0版分组方案，是基于海量数据分析（DRG 5371万条病例，DIP 4787万条病例）和多方论证的医保支付改革深化举措，旨在通过更精准、更科学的分组标准，提升医保基金使用效率和医疗服务质量。该方案的实施不仅要求加速落地、统一标准，还强调本地化调整、特例单议机制的运用，并致力于提升基金结算清算水平，探索异地就医管理。同时，报告指出，强化医保与医疗改革协同、促进数据共享共通是实现改革目标的重要保障。从市场角度看，2.0版方案的深入推进将显著刺激医疗IT基础设施的全面升级和建设，为相关信息化服务提供商带来明确的投资机遇，但政策落地不及预期和行业竞争加剧等风险仍需关注。