医药政策跟踪第2期：医改15周年，未来路在何方

中心思想 医改深化与行业重构：从支付端到全链条的变革 本报告核心观点指出，2023年以来中国医药卫生体制改革加速深化，尤其在反腐风暴和医保支付方式改革（DRG/DIP）进入收尾阶段的背景下，医药行业正迎来一个新时代。改革的核心在于“三医”协同发展，通过支付端改革倒逼医药产业链创新升级、提质增效。2024年医改重点任务预示着改革将进入“深水区”，聚焦医疗环节，旨在实现“腾空间、调结构、保衔接”，推动以治病为中心向以人民健康为中心转变。 创新驱动与高质量发展：投资框架的重塑 报告强调，传统的医药投资框架存在认知误区，不能简单将医药产品视为一般零售商品。医改的深化促使行业从数量扩张转向高质量发展，创新药械的全链条支持成为政策重点。在这一背景下，医药板块的估值逻辑正被重塑，投资策略需从“赛道”转向“个股”，关注在政策引导下实现高质量突破的细分领域和优质企业。同时，医保筹资机制的健全和商业健康保险的发展，将为创新药支付和医疗服务提供多元化支持。 主要内容 01 为什么要跟踪医药政策？ 投资框架的认知误区与医改的供给侧改革 报告指出，医药投资存在认知误区，即不能简单地将医药需求增加等同于行业空间增长。医药产品和服务具有居民福利属性，其销售空间受限于国家经济发展水平下为居民谋福利的程度。2015年以来的医改本质上是一轮支付端启动的“供给侧改革”，旨在倒逼医药产业链（工业、商业、医疗服务）创新升级、提质增效。2024年，改革将进入“深水区”，重点聚焦医疗环节，加速行业供给侧创新升级进程。 医保、医疗、医药数据洞察与“三医”协同发展 过去8年，医保基金收入和支出持续增长，2023年基本医疗保险基金收入3.34万亿，同比增长8.7%；支出2.81万亿，同比增长15.2%。参保人数稳定在13.3亿人，覆盖率超95%。然而，2023年规模以上医药工业企业工业增加值约1.3万亿，同比下降5.2%；营收2.96万亿，同比下降4%；实现利润4127亿元，同比下降16.2%，三项指标多年来首次均为负增长，且均低于全国工业整体增速。这表明医保支付端改革对医药工业产生了显著影响。医改的核心在于“三医”（医保、医疗、医药）协同发展，通过药品集中带量采购、医保谈判等方式大幅降低药品耗材价格，减轻群众负担，并促进医疗服务价格动态调整、医保支付方式改革和医务人员薪酬制度改革，推动公立医院建立公益性运行新机制。 医药板块估值与政策周期的关系 报告通过图表展示了2014-2024年5月申万医药板块与沪深300估值变化，并标注了关键政策节点。例如，2018年国家医保局成立、4+7集采，2021年DRG/DIP付费试点及三年行动计划，2023-2024年医疗反腐整治等。这些政策事件与医药板块估值波动密切相关，体现了政策对行业估值体系的深远影响。 02 2024年重点工作任务 三明医改经验的推广与医院收入结构优化 2024年5月下旬，国家卫健委、国家医保局密集宣示推广三明医改经验。三明医改的本质是实现“腾空间、调结构、保衔接”，通过“价格—支付—绩效—薪酬”的四联动改革，在保障药品及医疗服务能力的同时实现有效控费，并推动“以治病为中心转向以人民健康为中心”。三明模式通过降低药品耗材费用、调整医疗服务价格、改革医保支付方式和薪酬制度，成功优化了医院收入结构，降低了药占比，提高了技术劳务收入占比。 四联动改革与多元化筹资机制 2024年医改重点工作任务明确了“价格—支付—绩效—薪酬”的四联动改革方向。 价格端：要求各级医保局“推进药品和医用耗材集中带量采购提质扩面”，并“深化医疗服务价格改革”，以降低医药产品总费用占比，提高技术劳务价值占比。 支付端：到2024年底，全国所有统筹地区将开展DRG/DIP付费方式改革，并建立动态调整机制。同时，对紧密型医疗联合体实行医保总额付费，并研究对创新药和先进医疗技术应用给予DRG/DIP付费中除外支付等政策倾斜。 绩效与薪酬：将研究制定医疗服务收入内涵与薪酬制度衔接办法，注重医务人员稳定收入和有效激励，严禁向科室和医务人员下达创收指标，薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。 筹资端：健全医保体系并首次提出“发展商业健康保险”获得顶层设计支持，包括制定规范城市定制型商业医疗保险的指导性文件、推动商业健康保险产品扩大创新药支付范围、探索线上快速结算等，标志着基本医保与商业保险“二元发展时代”的启幕。 创新药全链条支持与目录协同调整 2024年重点工作中，“创新药”一词出现了6次，表明政策对创新药的高度重视。 支付政策：研究对创新药和先进医疗技术应用给予DRG/DIP付费中除外支付等政策倾斜，有望将北京、上海、广州等地的创新药除外政策向全国推广。 商业健康保险：明确“推动商业健康保险产品扩大创新药支付范围”。 审评与应用：加大创新药临床综合评价力度，促进新药加快合理应用。 全链条鼓励：制定关于全链条支持创新药发展的指导性文件，加快创新药、罕见病治疗药品、临床急需药品等以及创新医疗器械、疫情防控药械审评审批。 数字化赋能：推进数字化赋能医改，整合医疗医药数据要素资源，围绕创新药等重点领域建设成果转化交易服务平台。 此外，报告提出“推动国家基本药物目录与国家医保药品目录、药品集采、仿制药质量与疗效一致性评价协同衔接，适时优化调整国家基本药物目录”，预示着基药目录调整有望重启，并实现多目录间的决策信息共享、数据互通、监管互认，为集采中选品种、仿制药过评品种优先纳入基药目录、基药产品优先纳入医保目录创造条件。 反腐常态化与数据化监管 文件首次提出“深入开展全国医疗卫生机构信息互通共享攻坚行动”“深化体制机制改革，持续推进全链条全要素全覆盖治理。开展高费用和异常费用病例核查工作”，有助于药品、检查检验、服务质量价格透明横向比对。2024年1月5日，医保局指导医药采购机构聚焦“四同药品”（通用名、厂牌、剂型、规格均相同），对照全国现有挂网药品价格统计形成的监测价进行全面梳理排查，标志着大数据时代信息化、透明化监管正在进行时。此外，研究出台医药企业防范商业贿赂合规指引，完善医保基金飞行检查工作机制，建立“回头看”机制，以及制定促进和规范民营医院发展的政策，都表明反腐已进入“制度化”、“常态化”阶段。 03 政策趋势展望 医保战略购买与行业结构优化 2024年医药政策趋势展望显示，医保将通过战略购买撬动行业结构优化。 医保端：支付覆盖范围不断延伸，支付创新持续深化，资金管理信息化不断加强。 医疗端：改革深化重点在于总量控制和结构优化，包括医疗资源下沉、关注基层市场，医疗规范化管理再深入，以及医疗服务费用动态调整再强化。 医药端：在“三医协同”下，鼓励创新、提质提效，全方位鼓励中医药振兴发展，并加强合理用药和药品监管。 高质量破局与投资机会 在医改深化背景下，投资建议强调“高质量破局：个股胜于赛道”。报告建议自上而下关注高质量突破的赛道，包括： 眼科/体检服务：手术、诊疗恢复，中小企业扭亏为盈、龙头稳健。关注爱尔眼科、通策医疗、华厦眼科、盈康生命、普瑞眼科、美年健康。 资源性中药OTC/血液制品：同仁堂、健民集团、片仔癀、东阿阿胶、华润三九、羚锐制药、康缘药业、天坛生物。 专科化药：恩华药业、九典制药、科伦药业、华东医药、华特达因、迪哲医药、泽璟制药、福元医药、卫信康。 新业态拓展的医药商业公司：百洋医药、上海医药、重药控股、老百姓、益丰药房，关注九州通、国药一致。 同时，自下而上不应忽略一体化拓展的优质原料药、仿创类CXO、海外突破和国内行业持续规范中的医疗器械企业的投资机会。 04 风险提示 政策与研发不确定性风险 报告提示了三项主要风险： 政策推进节奏的不确定风险：医改政策的实施进度和具体细则可能存在不确定性，影响行业预期。 医药创新产品研发失败风险：创新药械的研发周期长、投入大，存在研发失败或未能达到预期效果的风险。 企业营销调整不确定性风险：在反腐和合规要求趋严的背景下，医药企业的营销模式和策略可能面临调整，带来不确定性。 总结 本报告深入分析了医改15周年背景下中国医药政策的演变与未来趋势。核心观点在于，医改已进入“深水区”，以“三医”协同发展为核心，通过支付端改革倒逼行业创新升级和提质增效。2024年重点工作任务明确了推广三明医改经验、深化“价格—支付—绩效—薪酬”四联动改革、健全医保与发展商保并举的筹资机制、全链条支持创新药发展以及常态化、数据化反腐的政策方向。这些政策将重塑医药行业的生态，推动其从数量扩张转向高质量发展。在投资方面，报告建议投资者应摒弃传统认知误区，关注政策引导下的高质量破局机会，精选在眼科/体检服务、资源性中药OTC/血液制品、专科化药、新业态医药商业、优质原料药、CXO及医疗器械等细分领域具有竞争优势的个股。同时，需警惕政策推进节奏、创新产品研发失败及企业营销调整带来的不确定性风险。