医疗投资与成果：在中央和东欧-摩熵咨询

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报告摘要

　　摘要

　　创新获取是另一个关键差距。2020年至2023年期间，中东欧（CEE）的病人平均仅获得31%的EMA授权新药医保覆盖，而欧盟4国为76%。从EMA授权到医保覆盖的平均时间为705天，比欧盟4国的平均445天多出260天。人口结构变化将进一步加剧卫生体系和公共财政的负担。到2050年，中欧和东欧地区的15至64岁劳动年龄人口预计将减少1290万人（20%），如果当前趋势持续，每年将减少约146亿欧元的个人所得税收入。同时，55岁以后，与年龄相关的每人医疗支出急剧上升。

　　中东欧地区健康状况反映出投资差距：与欧盟4国相比，中东欧地区记录的DALYs高出约41%，可治疗死亡率高出约137%。此外，中东欧地区在长寿方面与欧盟4国的趋同速度更慢：自1960年以来，中东欧地区的平均出生预期寿命提高了约14%，而欧盟4国则提高了约20%，到2024年仍存在5年的差距（分别为78.2岁和83.2岁）。GLOBSEC2024年医疗准备指数（HRI）总结了这些挑战：中东欧国家在“今天准备情况”和“明天准备情况”两方面均系统地低于欧盟4国，突显出持续投资以缩小准备差距的必要性。尽管如此，趋同正在发生。中东欧的公共卫生和制药支出增长速度快于欧盟4国，在几个市场，如果保持当前趋势，未来二十年内可能达到今天的欧盟4国水平。因此，本报告的核心信息是，应将医疗视为支持增长、生产力和财政稳定的战略、长期投资，而不仅仅是一种短期成本。

　　2023年，中东欧国家的公共卫生投资平均占国内生产总值的5.47%，而欧盟4国为8.17%。自2017年以来，差距仅略有缩小，从3个百分点降至2.78个百分点。按人均计算，中东欧国家的公共卫生和医药支出仍远低于欧盟4国水平，而自付费用占总医疗支出的22%，而在欧盟4国为15%，但这掩盖了中东欧各国自付费用的明显差异。中欧和东欧（CEE）的健康体系在融资、覆盖范围和服务提供方面经历了重大改革，且在医疗保健投资和成果方面呈现出积极趋势。然而，与欧盟4国（德国、法国、意大利和西班牙）相比，仍存在显著的差距。中欧和东欧国家政府在卫生方面的GDP投入比例更低，人口面临可治疗性死亡和残疾水平更高，患者获取创新药物的时间更长。

中心思想

中东欧医疗投资与健康结果的系统性差距及其经济影响

投资与结果之间存在显著负相关：中东欧国家（CEE）在公共卫生和药品方面的投资水平远低于欧盟四大经济体（EU4：德国、法国、意大利、西班牙）。2023年，CEE地区公共卫生投资仅占GDP的5.47%，而EU4为8.17%。这种投资不足直接导致了更差的健康结果，CEE地区的残疾调整生命年（DALYs）比EU4高出约41%，可治疗死亡率高出约137%。
健康投资是一项战略性经济投资，而非短期成本：报告强调，医疗保健支出应被视为对人力资本、生产力和财政可持续性的长期战略投资。人口结构变化（劳动力减少、老龄化加剧）将进一步加剧卫生系统的财政压力，如果不增加投资并提高效率，该地区将面临经济增长受阻和公共财政不可持续的双重风险。
创新药物可及性存在巨大鸿沟：CEE地区患者获取创新药物的速度和质量远落后于西欧。2020-2023年间，CEE患者平均只能获得31%的EMA授权新药，而EU4为76%。从EMA批准到患者可用，CEE平均需要705天，比EU4的445天多出260天。这种延迟导致患者无法及时受益于医学进步，加剧了健康不平等。

主要内容

公共卫生投资：结构性不足与分歧的趋同路径

投资水平对比：2023年，CEE国家公共卫生投资人均为1,618欧元，仅为EU4（3,221欧元）的约一半。CEE国家的复合年增长率（9.2%）虽高于EU4（4.9%），但仍不足以快速弥合投资缺口。
国家间分化：斯洛文尼亚、波兰、克罗地亚和保加利亚若维持当前增速，有望在2040年前达到当前EU4的投资水平。而匈牙利、罗马尼亚和拉脱维亚则需要加速投资，塞尔维亚则可能长期落后。

健康结果差距：寿命、疾病负担与投资的相关性

预期寿命差距：2024年，CEE平均预期寿命为78.2岁，比EU4（83.2岁）低5岁。自1960年以来，CEE的寿命增长（约14%）慢于EU4（约20%），显示出趋同速度缓慢。人均GDP与预期寿命呈强正相关（斯皮尔曼相关系数+0.88）。
疾病负担与可治疗死亡率：CEE地区的DALYs和可治疗死亡率系统性地高于EU4。公共卫生投资和药品支出与这些不良健康指标呈强负相关（斯皮尔曼相关系数约-0.9和-0.8），表明更高的投资与更好地健康结果直接关联。

创新药物可及性：一个持续的结构性障碍

可及性的广度与速度：CEE国家平均能报销的EMA新药数量（53种，约占31%）远低于EU4（131种，约占76%）。获取延迟严重，平均等待时间705天，远超EU4的445天。立陶宛和罗马尼亚的延迟最长，超过2年。
区域分化与持续恶化：捷克和斯洛文尼亚在CEE内部表现相对较好，但仍落后于EU4。与2016-2019年相比，2020-2023年CEE地区的创新药物可报销份额甚至略有下降（从34%降至31%），表明结构性障碍未得到改善。

自付费用与产业贡献：家庭的脆弱性与企业的隐性负担

家庭高自付比例：自付费用（OOP）占CEE地区总医疗支出的22%，高于EU4的15%（15%）。这增加了患者的经济脆弱性和未满足的医疗需求风险。
产业作为“隐性支付者”：在公共药品预算结构性地偏低的情况下，CEE国家政府越来越多地依赖高额回扣和强制折扣（产业贡献）来控制支出。2023年，产业贡献占净公共药品支出的比例在匈牙利高达30.4%，这为企业创造了财务不确定性，并可能影响产品供应和创新。

人口结构与财政可持续性：劳动力的缩减与支出的增长

劳动力锐减：到2050年，CEE地区15-64岁劳动人口预计减少1290万人（约20%），拉脱维亚、立陶宛、保加利亚等国降幅尤其剧烈。这将直接导致个人所得税收入大幅下降（预计每年减少约146亿欧元）。
老龄化支出压力：55岁以后，人均医疗支出急剧上升。人口老龄化叠加劳动力萎缩，使CEE卫生系统面临日益加剧的财政压力，加剧了投资缺口。

总结

核心发现：中东欧国家在医疗投资与健康结果方面与西欧存在巨大且持续的系统性差距。投资不足导致了更差的健康状况（更高的疾病负担和死亡率）、更慢的预期寿命增长以及更低的创新药物可及性。这种差距不仅是社会问题，也构成了经济负担，因为不健康的人口会降低劳动生产率和经济增长。
关键矛盾：报告揭示了三个关键矛盾：一是快速增长的医疗需求与结构性偏低的公共投资之间的矛盾；二是创新药物带来的健康与经济价值与患者获取严重延迟之间的矛盾；三是人口老龄化带来的支出压力与劳动力萎缩导致的财政收入减少之间的矛盾。
政策转向建议：报告强烈建议，中东欧国家应将医疗保健支出视为一项对人力资本和长期生产力的战略投资，而非短期成本。政策改革应聚焦于：
1. 提高融资可持续性与效率：通过现代化治理、提高数据透明度、减少扭曲性的回款机制，确保资金流向高价值干预。
2. 降低创新药物获取的结构性障碍：简化定价与报销流程，采用以价值为基础的支付模式，并有效利用联合临床评估（JCA）加速决策。
3. 强化预防措施：通过公共卫生政策减少吸烟、肥胖等主要风险因素，以最大化健康投资的长期回报。
- 报告最后强调，如果CEE的医疗投资能提升至EU4水平，每年可避免超过10.1万人死于可治疗原因，并节省高达3000亿欧元的经济价值，这表明“不作为”的成本已无法承受。