中心思想
阿尔茨海默症治疗突破与Aβ假说验证
本报告核心观点在于,卫材/渤健的Lecanemab在第15届阿尔茨海默症临床试验(CTAD)学术会议上公布的Clarity AD三期临床试验完整数据表现积极,显著延缓了阿尔茨海默症(AD)患者的认知功能下降,并有效降低了大脑中的淀粉样β(Aβ)蛋白水平。这一成果不仅为AD治疗带来了新的希望,也进一步强化了Aβ蛋白假说在AD发病机制中的核心地位。
AD药物研发的机遇与挑战
尽管Lecanemab取得了积极进展,但AD领域的药物研发和临床转化仍面临挑战。罗氏的Gantenerumab因Aβ清除率不足而终止临床试验,凸显了靶向Aβ蛋白药物的复杂性。同时,礼来的Donanemab也展现出快速清除Aβ蛋白的潜力,预示着AD治疗领域竞争的加剧。全球范围内,阿尔茨海默症作为重要的疾病负担,其治疗进展对公共健康具有深远意义,未来卫材和礼来制药在2023年初的PUDFA审核意见将是市场关注的焦点。
主要内容
阿尔茨海默症临床试验最新进展
卫材/渤健Lecanemab三期Clarity AD试验数据
在第15届CTAD会议上,卫材和渤健公布了Lecanemab(一种靶向Aβ蛋白的单克隆抗体)在Clarity AD三期临床试验中的完整数据,结果显示出显著的临床效益和可接受的安全性。
主要临床终点:延缓认知水平下降
用药18个月后,Lecanemab组对比对照组,总体认知功能下降延缓了27%(CDR-SB评分:1.21 vs 1.66, p=0.00005)。
认知功能的差异最早在用药6个月时即可观察到(CDR-SB评分差异-0.17, p<0.01),且这一绝对差异在9个月、12个月和18个月的观察时间点均呈现上升趋势(p<0.01)。
次要临床终点:Aβ蛋白水平显著下降
最早在用药3个月便观察到Aβ蛋白沉积下降。
用药18个月后,经PET测量的Aβ水平对比对照组下降了59.1倍(Centiloids单位:-55.5 vs 3.6, P<0.00001)。
此外,Lecanemab还显著延缓了认知水平(ADAS-Cog14)下降26%(p<0.00001),以及疾病进程和日常活动能力(ADCS MCI-AD)下降24%(p=0.00002)和37%(p<0.00001)。
安全性数据
Lecanemab用药对照安慰剂最常见的不良反应包括ARIA-H(17.3% vs 9.0%)、ARIA-E(12.6% vs 1.7%)以及头痛(11.1% vs 8.1%),与之前的报道一致。
后续关注
2023年1月23日的PUDFA审评意见是接下来值得关注的关键事件。
Aβ蛋白假说再获数据支持
CTAD2022会议上公布的数据进一步支持了Aβ蛋白假说,即Aβ蛋白的清除与AD治疗效果密切相关。
罗氏Gantenerumab试验结果分析
罗氏的Gantenerumab在三期临床Graduate 1(CDR-SB,-0.31/-8%,p=0.0954)和Graduate 2(CDR-SB,-0.19/-6%,p=0.2998)试验中未能达到临床终点,主要原因在于其Aβ蛋白清除率不足。
用药27个月,Aβ蛋白清除程度分别为-57.6 Centiloids(-63%)和-46.8 Centiloids(-48%)。
尽管试验结果为阴性,但报告认为,Gantenerumab的失败反而从反面进一步支持了Aβ蛋白假说,即有效的Aβ清除是实现临床效益的关键。
礼来Donanemab的Aβ清除优势与挑战
礼来的TRAILBLAZER-ALZ 4三期试验(NCT05026866, n=148)显示,Donanemab(n=71)相比渤健的Aducanumab(n=69)在Aβ蛋白清除方面显示出更快的速度。
用药6个月时,Donanemab组有37.9%的患者达到Aβ蛋白清除(<24.1 centiloids),而Aducanumab组仅为1.6%(p≤0.001)。
先前读出的二期临床试验数据显示,Donanemab延缓认知和功能损伤的程度达到31.8%(iADRS: -6.86 vs -10.06, P=0.04)。
报告认为Donanemab在Aβ蛋白清除候选药物中具有一定优势,但考虑到试验样本量较小(n=148,远低于Clarity AD的n=1,795和EMERGE的n=1,085),该候选药物仍需提供更多延缓认知功能下降方面的有效性数据。
Donanemab的PUDFA评审日期为2023年初,三期临床试验的关键数据读出也预期在2023年。
Amyloid Beta单抗药物对比与疾病负担
主要Amyloid Beta单抗临床数据比较
报告通过图1详细比较了Lecanemab、Aducanumab、Donanemab和Gantenerumab等主要Aβ单抗药物的临床试验数据,涵盖了药理机制、适应症、总体临床表现、临床阶段、样本量、有效性数据(PET Aβ降低)、认知和功能水平评价临床终点(CDR-SB, ADAS-Cog, ADCS MCI-ADL)以及安全性数据(ARIA-H, ARIA-E等)。
Lecanemab (卫材/渤健):Ph3,总体临床表现积极,CDR-SB下降27% (p=0.00005),PET Aβ降低76%。
Aducanumab (渤健):Ph3,总体临床表现积极,CDR-SB下降22% (p=0.012),PET Aβ降低71%。
Donanemab (礼来):Ph3,总体临床表现积极,PET Aβ降低79.1%,ADAS-Cog下降31.8% (p=0.04)。
Gantenerumab (罗氏):Ph3,总体临床表现负面,CDR-SB下降8% (p=0.0954) 和6% (p=0.2998),未达统计学差异,PET Aβ降低63%和48%。
安全性方面,ARIA-E和ARIA-H是这类药物的常见不良反应,各药物发生率有所不同。
中国与美国阿尔茨海默症疾病负担
阿尔茨海默症在全球范围内构成严重的公共卫生挑战。
中国疾病负担(附录A):阿尔茨海默病和其他痴呆症在中国主要疾病负担中排名第8位,死亡率为21.14/每十万人,伤残调整寿命年(DALY)率为439.26/每十万人。这表明该疾病在中国造成了显著的死亡和健康寿命损失。
美国疾病负担(附录B):在美国,阿尔茨海默症和其他痴呆症的疾病负担更为突出,排名第5位,死亡率为87.29/每十万人,DALY率为1166.29/每十万人。这凸显了该疾病在美国社会和医疗系统中的巨大影响。
总结
本报告深入解读了第十五届阿尔茨海默症临床试验学术会议(CTAD)的关键数据,重点分析了卫材/渤健Lecanemab三期Clarity AD试验的积极成果。Lecanemab在延缓认知功能下降和清除Aβ蛋白方面均表现出显著疗效,为阿尔茨海默症治疗带来了突破性进展,并进一步验证了Aβ蛋白假说的有效性。
同时,报告也审视了其他竞争药物的表现,如罗氏Gantenerumab的失败案例,以及礼来Donanemab在Aβ清除方面的潜力,揭示了AD药物研发的复杂性和竞争格局。尽管Lecanemab的成功令人鼓舞,但AD药物研发仍面临临床失效、数据不及预期和监管延误等风险。
结合中国和美国阿尔茨海默症的疾病负担数据,该疾病在全球范围内对公共健康构成重大挑战。Lecanemab的积极数据以及未来其他候选药物的进展,对于满足巨大的未被满足的医疗需求至关重要。市场将密切关注卫材和礼来制药在2023年初的PUDFA审评意见,这些将是决定AD治疗领域未来走向的关键节点。