联合健康（UNH）：从1到10的飞跃，成为美国健康险业的“航空母舰”

中心思想 核心地位与扩张战略 联合健康（UNH.N）作为美国最大的商业健康险公司，通过持续的并购扩张，已发展成为健康险行业的“航空母舰”，并在2021年《财富》世界500强中位列第8。其核心竞争力在于管理式医疗模式的创新应用，有效解决了传统保险面临的过度医疗和高赔付率问题。 “健康险+医疗服务”飞轮效应 公司成功构建了“健康险+医疗服务”的商业闭环，通过规模效应实现客户增长、医疗成本降低和服务质量提升的正向循环。其两大核心业务板块——United Healthcare（健康保险）和Optum（医疗服务与技术），共同驱动了公司的持续增长和市场领导地位。 主要内容 管理式医疗HMO可解决过度用药和高赔付率等痛点 管理式医疗模式的优势与挑战 美国医疗保险体系概览： 美国是唯一未实行全民医保的发达国家，其医疗保险体系主要由商业保险和社会保障两大部分构成。管理式医疗（Managed Care）是美国健康险的一大特色，联合健康是该模式的典型代表。 HMO模式的创新与效益： 1973年美国国会通过的《健康维护组织法》，促使商业保险公司与独立医生达成协议，将医疗服务与保险资金相结合。管理式医疗（HMO）通过与医生签约并要求患者到指定医疗机构就诊，能有效管控医疗费用，解决了传统报销型保险产品面临的过度医疗、过度用药和高赔付率等痛点。这无疑对健康保险公司的专业能力、医疗资源、系统建设和药品专业化服务等提出了高度要求。 Medicare与联合健康的紧密联系： 联邦医保Medicare为美国65岁或以上的人以及某些年轻的残疾人和需要透析或移植的永久性肾功能衰竭的人提供健康保险。其中，Medicare Part C（即Medicare Advantage）和Medicare Part D（老年人处方药保障部分）由商业保险公司运营，联合健康在此领域扮演关键角色。Medicare Advantage的最终支付方为政府和会员个人，运营方为商业保险公司。 Medicare Advantage计划的快速增长： 根据KFF测算，预计到2022年将超过2800万人参加了Medicare Advantage计划，占符合条件的Medicare人口的近一半或48%，并占联邦Medicare总支出（扣除保费）4270亿美元（或55%）。从2007年到2022年，Medicare Advantage加入符合条件的Medicare人口的比例增加了一倍多（从19%到48%）。根据美国国会预算办公室(CBO)预测，到2032年，参加Medicare Advantage计划的所有Medicare受益人的比例将上升到61%，显示出该市场的巨大增长潜力。 “健康险+医疗服务”商业模式形成正向“飞轮效应” 商业模式的演进与规模效应 十年十倍的增长秘诀： 联合健康（United Health Group，代码：UNH.N）于1974年在美国明苏尼达州成立，在40多年的发展历程里，公司抓住了美国“健康维护组织法”改革浪潮，通过深化合作谈判、并购扩张等，实现了从1到10的飞跃，最终成为了美国甚至世界范围内健康险行业的“航空母舰”，目前市值超4700亿美元。 “健康险+医疗服务”闭环： 公司首创性的推出管理式医疗HMO，为美国医疗系统带来颠覆性改变。其商业模式形成了一个保险+健康管理+PBM的强有力闭环。这一模式的核心在于规模效应：通过更好的服务触达更多的群体，更多的群体反向压低医疗服务支出成本，节约的成本继而反哺到服务端，带来更多更好的服务，从而形成正向的“飞轮效应”。 并购策略的演变： 联合健康的收购策略分为两个阶段：在2010年之前，主要收购目的是获客、打开更多的区域市场，收购了大量Medicare Advantage、Medicaid等业务的服务商；2004年以来，联合健康的收购重心明显围绕Optum业务展开，大量收购药品福利管理公司以及医疗健康服务商，还有各类技术相关的企业，以打造一流健康服务、药品福利和数字精准管理模式。 高管团队的贡献： 从Paul Ellwood创造“HMO”一词，到公司创始人理查德·伯克带领公司从“0到1”突破并于成立7年内在纽交所上市，再到William McGuire在任期内对30多家公司进行收购，带领公司实现“1到10”的飞跃，以及现任首席执行官Sir Andrew Philip Witty推动Optum业务成为公司第二个增长曲线（Optum业务占比从2010年的21%上升至2021年的41%），多任高管的努力是联合健康成功的关键。 United Healthcare板块“量价齐升”，增长有望维持续 保险业务的稳健增长与市场主导地位 业务架构与核心地位： 联合健康目前主要分为United Healthcare（健康保险）和Optum（医疗服务与技术）两大板块。United Healthcare业务主要向不同客户和市场提供健康福利计划（健康险），是公司的基本盘，贡献约58%的总营收。其业务按照客户群细分为四大业务：社区和州事业部（Community & State）、雇主和个人部（Employer & Individual）、联邦医保和退休部（Medicare & Retirement）以及环球事业部（Global）。 弱周期属性与逆势增长： 健康保险业务United Healthcare属于弱周期属性，近十年营业利润率基本稳定在5%-8%之间。即使在2020年受疫情影响的前提下，健康保险业务仍可逆势增长，2021年收入为2229亿美元，较去年增加了11%。这主要得益于其最大的业务线Medicare & Retirement，该业务主要对接联邦政府的Medicare保险计划和美国退休人员协会AARP，受疫情影响较弱。 参保人数与人均保费创新高： 2021年公司参保人数不仅恢复疫情前且再创新高。商业类参保人群一直是公司核心人群，但随着公司的闭环商业模式优势越发突出，其非商业保险参加人数占比也越来越高。公司的保费逐年上升，人均保费也创历史新高。保费逐年提升的原因主要有两方面：1）受平价医保法案影响，保险计划需要覆盖基本的医疗保障，导致此前一些覆盖面较弱且价格便宜的保险计划被取消；2）医疗通胀，随着医疗费用的上涨，保险公司为了保证一定盈利，不得不上涨保费或提高自费比例。 细分业务表现： Medicare & Retirement： 是健康保险业务板块占比最高的业务线达45%（占总营收34%），主要对接联邦政府的Medicare保险计划以及美国退休人员协会AARP，具有较强的抗风险能力。2021年收入突破1000亿美元，2022年前三季度营收达856亿美元，预计全年有望达1136亿美元，较2021年同比增长13%，增速处于较高水平。 Community & State： 致力于为州范围内的保障计划服务，主要面向经济困难、医疗服务不足以及没有雇主资助的医疗保险福利的人群。从2010年到2020年，Community & State业务贡献的收入从121亿美元增长至540亿美元，年化复合增长率15%，覆盖客户超660万，成为健康保险板块近十年增长最快业务线，主要得益于2010年奥巴马总统签署《患者保护与平价医疗法案》等相关医疗保障体系政策出台。 Global： 海外业务受疫情和全球经济动荡影响较严重，预计2022年海外Global业务营收84亿美元，未能恢复到2019年疫情前水平（98亿美元）。考虑到Global业务仅占United Healthcare板块的4%，对公司整体影响有限。 “量价齐升”驱动持续增长： 预计未来十年United Healthcare业务收入占比仍在50%以上。除了Global业务，其他三大业务营收均在2021年创下新高。随着疫情结束后美国就业市场逐渐回暖，参保人数不断上涨；医疗通胀及保险范围扩大将推动人均保费单价持续走高。在“量价齐升”的逻辑下，United Healthcare业务营收有望持续增长。预计2022年United Healthcare整体业务营收2507亿美元，增速约13%。 Optum板块占比不断提升，医疗服务能力名列前茅 医疗服务与技术赋能核心竞争力 Optum的战略重要性： Optum板块是联合健康保险板块的重要补充，也是公司未来发展的核心增长点。2021年该业务收入达1556亿美元（约占总营收的40%），同比增速14%。目前Optum旗下有三个子板块：Optum Health（健康管理公司）、Optum Insight（健康信息服务公司）和OptumRX（药品福利管理公司）。Optum Rx是Optum板块最核心业务，营收占比59%，为公司提高毛利和净利起到重要作用。 Optum RX：药品市场的议价权： PBM模式与规模效应： Optum RX主要内容是PBM（药品福利管理），公司通过和药企或药房谈判，以量换价，获取较低的采购价格。Optum RX之所以能成功是因为其背后有庞大的医疗保险和患者数量。Optum RX是公司Optum板块第一大业务占比59%，随着多年收购发展Optum RX营业利润率稳步增长。 持续并购与市场地位： 通过不断兼并收购，OptumRx在药品市场的议价权不断提升。通过多年并购发展，OptumRx在美国PBM市场排名第三，美国三家企业合计PBM市场份额超过70%。2020年OptumRx覆盖美国6.7万家药店，管理着全国1050亿美元的药品支出，其中包含460亿美元的特药支出。 Optum Health：降低医疗赔付率的加速器： 全流程健康服务： Optum Health致力于通过收购和开拓小型诊所、远程医疗、康复护理、慢病管理等非传统医疗机构，为客户提供全流程一体化的健康服务，并方便公司收集用户的健康数据，为日后保险定价提供数据支持，从而有效降低客户疾病发生概率及诊疗赔付成本。 最快增长的业务： 从2015年开始，Optum Health业务增速均维持在20%以上，即使在疫情期间2020-2021年更是30%以上增速，是Optum板块增速最快的业务。预计Optum Health仍有望持续为新冠后遗症患者提供相关医疗服务。2020年Optum Health在美国范围内拥有6500家医院及医疗服务机构，覆盖140万全科医生和专科医生。 Optum Insight：核心竞争力的集中体现： 高利润率与数据安全： Optum Insight是联合健康旗下专注于医疗、保险行业系统研发和运维的健康信息服务，既为自身业务运行提供支持，同时也对外输出，是联合健康核心竞争力的集中体现。Optum Insight是公司所有业务里经营利润率最高的业务达26%左右，其营收和营业利润稳步增长，近十年年复合增长率16%。 广泛客户与数据优势： Optum Insight服务全美90%医院和超过10万名医生，以及全国80%的健康福利计划，并为政府和生命科学企业提供定制化服务。其能够拥有如此多的客户群体，与其较高的数据安全性密不可分，从Optum Insight成立至今，其并无较大的数据泄露情况。另外，公司拥有庞大的用户、药品和医院数据，能够准确地为相关机构服务。 赔付率优势与市场竞争力： 联合健康的赔付率低于同行业水平（美国的健康保险医疗赔付率控制在85%以下，企业经营就被认为是成功的）。通过不断整合上下游产业及Optum Insight数据管理，公司可比同行业能够更准确地定价，从而降低赔付率。在受益于低赔付率同时，联合健康有更多的空间压缩保费从而获取更多客户，逃脱“死亡螺旋”，增加了可持续性。截至2020年，联合健康在美国健康保险行业市场占有率达14.4%，远超第二名的Anthem公司9.1%。公司多项财务指标（ROE、ROA、ROIC、净利润率）也远优于同行业水平。 盈利预测及估值分析 财务展望与风险评估 营收与净利润预测： 联合健康的主要收入来源于美国地区。随着疫情缓解和美国就业市场强劲回暖，公司健康保险业务也将反弹。根据联合健康的“健康险+医疗服务”商业闭环，前期发展靠健康险不断推动，后期发展则靠医疗服务。Optum业务近三年平均增速15%，而United Healthcare业务平均增速则为约7%。我们预计联合健康2022-2024年营收分别为3168亿美元、3513亿美元和3870亿美元，净利润分别为208亿美元、232亿美元和289亿美元。那么对应的PE分别为24、22和18。 抗风险能力： 考虑到联合健康属于典型的抗风险行业，其中最大的一个业务线是来自于联邦政府的Medicare保险及退休人员协会，持续性强稳定性高。 风险提示： 报告提示了多项风险，包括全球金融市场出现系统性风险（如利率上涨和全球经济低迷）、行业政策性风险（如行业监管政策对产品获批及商业化进度有重要影响）、各国医疗政策的风险（如政府医疗政策、保险支付体系变更）、以及技术变革导致旧技术被淘汰的风险。 总结 联合健康（UNH.N）凭借其独特的管理式医疗模式和“健康险+医疗服务”商业闭环，成功从一家创业公司发展成为美国健康险行业的“航空母舰”。通过持续的并购扩张，公司不仅巩固了其在健康保险市场的领导地位，更通过Optum板块的医疗服务与技术创新，有效控制了医疗成本，提升了服务质量，形成了强大的正向“飞轮效应”。 United Healthcare作为公司的基本盘，在Medicare & Retirement和Community & State业务的强劲驱动下，实现了“量价齐升”的稳健增长，展现出较强的抗风险能力。同时，Optum板块作为公司未来的核心增长点，其Optum RX（药品福利管理）、Optum Health（健康管理）和Optum Insight（健康信息服务）业务，通过规模效应、技术赋能和数据优势，显著提升了公司在药品市场的议价权，降低了医疗赔付率，并成为公司核心竞争力的集中体现。 联合健康在市场占有