莱姆病年度流行病学报告（2023年）

中心思想

2023年欧盟军团病疫情呈现系统性上升趋势

• 2023年军团病通报率攀升至每10万人3.2例，创下欧洲疾病预防控制中心协调监测以来的历史最高水平，较2022年（2.6例/10万）显著上升23.1%。
• 疫情分布呈现显著地理异质性：斯洛文尼亚通报率最高（6.9例/10万），而保加利亚、塞浦路斯等六国低于1.0例/10万，四国（法国、德国、意大利、西班牙）贡献了72%的病例，但仅占欧盟/欧洲经济区总人口约50%。

高风险人群与季节性规律持续强化，公共卫生干预面临新挑战

• 65岁及以上男性为最受影响群体（12.7例/10万，女性为5.2例），男女比例稳定在2.2:1；45岁以上人群占已知年龄病例的92%。
• 夏季（6-10月）集中报告59%的病例，2023年8月峰值（2380例）为监测历史最高；旅行相关病例同比增加16%，社区/医院暴发39起（累计368例），暴发相关病例数是前六年平均（209例）的近两倍。

主要内容

关键事实

• 通报率增至3.2例/10万，年龄标准化率在国家间从<0.5（保加利亚）到6.9（斯洛文尼亚）不等。
• 四个国家（法国、德国、意大利、西班牙）占全部报告病例的72%；男性65+人群发病率最高（12.7/10万 vs 女性5.2/10万）。
• 旅行相关监测病例同比增加16%；七个国家报告39起社区或医院暴发，累计368例。

引言

• 军团病由军团菌感染引起肺炎，常见于工程水系统（冷却塔、淋浴、装饰喷泉等）的气溶胶。
• 细菌在25-42°C、停滞水、沉积物条件下易生长，气溶胶化导致散发病例或暴发。

方法

• 数据来源：2023年年度数据（2025年3月31日从TESSy获取），旅行相关及暴发数据（2025年5月12日获取）。
• 监测方案：三种方案——年度回顾性数据收集（所有病例）、年度暴发数据收集（阈值：≥5例非同一建筑或≥3例同一建筑/同一气溶胶设施）、近实时旅行相关病例报告（商业住宿场所）。
• 病例定义：至少一次阳性实验室检测+临床肺炎诊断（2018年欧盟/欧洲经济区监测病例定义）。

流行病学

• 病例数量与率：28个国家报告14,537例（93%确诊），率为3.2/10万，为历史最高。四个主要国家（FR、DE、IT、ES）占72%。
• 死亡率：已知结果10,797例中，973例死亡（9%）。
• 国家分布：斯洛文尼亚（6.9）、意大利（6.6）、荷兰（5.0）、西班牙（4.7）等高于4.0/10万；保加利亚、塞浦路斯、芬兰等低于1.0/10万。
• 季节性：59%病例发生在6-10月，8月峰值2380例（16%）为最高月度记录。
• 年龄与性别：45岁以上占92%；65+男性（12.7/10万）、女性（5.2/10万）；男女比2.2:1。
• 诊断方法：79%通过尿液抗原检测（UAT），9.7%通过培养，12.7%通过PCR。培养确诊病例中84%为血清群1（L. pneumophila SG1）。
• 其他菌种：3%为非L. pneumophila菌种（L. longbeachae最常见），17例菌种未明。

爆发

• 七个国家（比利时、法国、德国、立陶宛、荷兰、葡萄牙、西班牙）报告39起暴发（社区或医院获得性），每国1-24起。
• 368例暴发相关确诊病例，每起3-37例。
• 3起与医院相关，2起与监狱相关；1起冷却塔为源头，4起疑似冷却塔；荷兰一起23例与私人住宅热水器相关。仅10%暴发报告了源头。

讨论

• 上升趋势回归COVID-19大流行前观察到的模式，原因尚不明确，可能包括监测政策变化、人口老龄化、建筑水系统维护、气候变化等。
• 低报告率国家（<0.5/10万）可能低估发病率；高报告率国家反映良好检测意识及环境暴露风险。
• 主要特征与2022年相似：散发病例为主、65+男性受累、尿抗原检测占主导。培养确诊比例低（<10%），可能低估非L. pneumophila菌种疾病负担。
• 暴发报告国家比例（约1/3）与往年相似，但暴发相关病例数（368）为前六年平均（209）的两倍；源头识别率仅10%，挑战持续。

公共卫生影响

• 通报率持续上升（2023年3.2/10万），但实际发病率不确定；国家间差异需改善诊断与报告。
• 死亡率维持9%，强调及时病例发现与暴发识别的重要性。
• 欧盟新版饮用水指令（2020/2184）有助于成员国评估建筑水系统军团菌风险。
• ELDSNet旅行相关监测系统促进住宿场所调查与控制；定期检查与工程水系统防控措施可预防病例。
• 气候变化对工程水系统中军团菌丰度及暴露风险的影响日益成为重要议题。

参考资料

• 列举ECDC年度流行病学报告简介、监控系统概况、传染病监测图谱、ELDSNet操作规程、Samuelsson et al. 2023论文、EU饮用水指令、ESGLI技术指南等7项参考文献。

总结

军团病疫情在2023年达到历史新高，地理与人群分布高度集中

• 欧盟/欧洲经济区通报率升至3.2例/10万，8月月度峰值2380例创纪录；法国、德国、意大利、西班牙四国贡献72%病例，但仅占人口50%，提示这些地区检测意识与环境暴露风险更高。
• 65岁及以上男性发病率最高（12.7/10万），45岁以上人群占病例92%；男女比2.2:1持续稳定，流行病学模式未变。

诊断以尿抗原检测为主，培养比例低导致病原体谱低估

• 79%病例通过尿液抗原确诊，培养仅9.7%，严重限制了非L. pneumophila菌种（3%）的识别，尤其L. longbeachae可能与土壤/堆肥相关，影响预防措施针对性。

暴发相关病例数翻倍，源头识别困难凸显防控短板

• 暴发相关病例368例，是2016-2022年平均（209例）的1.76倍；仅10%暴发明确源头，远低于2022年水平，提示水系统溯源调查能力亟待提升。

旅行相关病例增加，气候变化与建筑水系统维护成为未来关键议题

• 旅行相关监测病例同比增加16%，ELDSNet系统在住宿场所防控中发挥核心作用。新版饮用水指令为成员国提供评估框架，但气候变化对军团菌生态的影响日益迫切，需纳入长期公共卫生战略。