医保谈判规则趋于温和，政府将继续支持创新药

中心思想 医保政策优化支持创新与市场化 创新药企获重点推荐 本报告核心观点指出，中国国家医保政策正持续优化，通过调整药品目录和谈判规则，明确支持创新药、儿童用药和罕见病药物的纳入。医保谈判规则趋于温和与市场化，通过简易续约、梯度调整、重新谈判机制及医保支出预算计算方式的优化，有效减轻了企业降价压力，并降低了患者的用药负担。在此积极政策背景下，拥有创新药研发能力和市场推广潜力的制药企业，如翰森制药和石药集团，被重点推荐，预计将受益于政策红利和市场需求。 主要内容 医保政策持续支持创新药与特定用药 国家医保局于6月底发布《2023年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》意见稿。 该方案明确表示将继续优化医保目录，并优先纳入更多优质儿童用药与罕见病用药。 意见稿指出，2023年6月30日前上市的新药均有可能被纳入新版医保目录，这反映了政府对优质新药的持续支持态度。 医保谈判规则趋向温和与市场化 国家医保局于7月4日发布《谈判药品续约规则》与《非独家药品竞价规则》征求意见稿，预示未来药品价格将更加市场化。 独家药品简易续约与梯度调整： 对符合条件的独家药品，将维持简易续约与梯度调整医保支付标准原则，医保支付标准最多下调25个百分点，确保优质药物在合理降幅下快速续约。 企业可申请重新谈判： 若企业认为谈判后价格不合理，可对独家药品等部分符合条件的药品申请重新谈判。 提升医保支出预算金额计算方式： 从2025年起，医保基金支出预算不再按照销售金额的65%计算，而是以纳入医保支付范围的药品费用计算，此举有助于更准确地反映实际支出。 缩减高需求药品支付标准下调幅度： 对于不调整医保支付范围的药品，在计算医保支付标准时，针对比值A（医保基金实际支出与基金预算影响估值）在110%（不含）-200%（不含）之间的药品，其医保支付标准下调幅度所适用的销售额区间被上调。例如，原2-10亿元（人民币，下同）上调至3-15亿元，超40亿元上调至超60亿元。这意味着部分市场需求较大的产品医保支付标准下调幅度将缩小，从而减轻患者负担。 重点推荐制药企业分析 翰森制药（3692 HK）： 该公司是港股中1类创新药数量最多的企业。 其肾性贫血药物培膜沙肽近日获批上市，鉴于中国约有8,200万肾病患者且贫血患病率高，该药物市场需求广阔。 培膜沙肽作为首款国产长效药物，每月一次给药，具有明显的先发优势和便利性，需求前景良好。 维持“买入”评级，目标价16.80港元。 石药集团（1093 HK）： 尽管一季度受疫情影响，但收入与股东净利润仍保持正增长。 预计随着疫情缓解，肿瘤药销售将逐步好转，恩必普与铭复乐将引领公司神经系统药物收入稳健增长。 公司日前与辉瑞（PFE US）达成协议，将在中国推广辉瑞的新冠口服药，此合作表明全球制药巨头认可石药的市场推广能力。 维持“买入”评级，目标价10.82港元。 风险提示 医保目录降价幅度可能大于预期。 新药上市后的销售推广效果可能差于预期。 总结 2023年中国医药行业政策环境呈现温和趋势，国家医保局通过优化医保目录和谈判规则，明确支持创新药、儿童用药和罕见病药物的纳入，并减轻了企业降价压力。医保支付标准调整机制更加市场化，高需求药品降价幅度有所缩小，有利于减轻患者负担。在此积极政策背景下，拥有强大创新能力和市场推广潜力的制药企业，如翰森制药（凭借肾性贫血创新药培膜沙肽的先发优势和广阔市场）和石药集团（凭借肿瘤药和神经系统药物的稳健增长及与辉瑞的合作），获得重点推荐。然而，医保降价幅度超预期及新药推广效果不佳仍是行业面临的潜在风险。