生物医药行业百年美国医改史：费用结构、经验和教训

中心思想 美国医改的核心挑战与启示 美国医疗保障体系在百年发展中呈现出渐进式、碎片化的特点，其核心挑战在于如何在扩大医疗覆盖面的同时有效控制不断增长的医疗费用。报告指出，与市场主流认知不同，美国医保体系已由公共医保主导，而非商业保险。以2022年为例，公共保险支出占比高达52.7%，远超商业保险的28.9%。然而，公共医保的快速增长给联邦财政带来巨大压力，2023年公共医保支出占联邦财政支出的26.6%，凸显了控费的紧迫性。美国医改的经验，特别是其在应对老龄化、医疗需求增加以及财政压力方面的探索，对中国具有重要的借鉴意义，尤其是在推动医保改革、控制费用增长速度以及发展商业保险作为公共医保补充方面。 公共医保主导下的控费困境与商业保险机遇 尽管美国公共医保体系正逐步走向控费，但现阶段控费效果较为有限。主要原因在于，现阶段改革的核心是控制处方药价格，但处方药支出占比较低（2022年为9.1%），改革措施对于费用控制的整体影响可能仍较为有限。同时，医院、家庭医生和管理费用等占比较大或增速较快的项目（2010-2020年管理总费用CAGR为6.64%，