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中心思想
本报告对2023年欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）产志贺毒素大肠杆菌（STEC）感染病例的流行病学数据进行了分析，揭示了以下核心观点：
- STEC感染率显著上升： 2023年欧盟/欧洲经济区STEC确诊病例数和报告率均达到历史最高水平，表明STEC感染的公共卫生风险日益增加。
- 特定人群高风险： 5岁以下儿童是STEC感染的高发人群，而60岁以上人群的HUS死亡率最高，提示需针对不同年龄段人群采取差异化的防控措施。
- 血清群和毒力基因多样性： STEC的血清群和毒力基因组合复杂多样，其中O157、O26等血清群较为常见，stx2a基因亚型与HUS等严重疾病密切相关，提示需加强STEC的微生物监测和溯源分析。
主要内容
关键事实：STEC感染概况
- 2023年，30个欧盟/欧洲经济区国家报告了10901例确诊STEC感染病例。
- 欧盟/欧洲经济区整体报告率为每10万人3.2例，为历史最高水平。
- 5岁以下儿童发病率最高。
- HUS病例数与2022年相当，但死亡病例中60岁以上人群比例最高。
引言：STEC感染的背景知识
- STEC是能产生志贺毒素的大肠杆菌菌株，主要宿主是食草动物，尤其是牛。
- STEC感染的主要途径包括食用受污染的食物（如未煮熟的牛肉、生牛奶等）、接触受感染动物或人际传播。
- STEC感染可引起胃肠炎、血性腹泻，严重时可引发溶血性尿毒综合征（HUS）。
方法：数据来源与监测系统
- 本报告基于2023年从欧洲监测系统（TESSy）获取的数据。
- 大多数欧盟/欧洲经济区国家强制报告STEC感染病例。
- 部分国家（如法国、意大利）的监测系统覆盖范围有限，可能影响报告率。
- 欧洲疾病预防控制中心（ECDC）还协调对STEC的全基因组测序（WGS）数据进行集中分析，以支持跨国疫情调查。
流行病学：病例数、发病率和趋势分析
病例数显著增加
2023年，29个欧盟/欧洲经济区国家报告了10901例STEC感染确诊病例，报告率为每10万人3.2例，较2022年增长22%，为历史最高水平。丹麦和德国报告病例数最多，占欧盟/欧洲经济区总病例数的53%。
季节性与年龄性别分布
STEC病例数在6月至9月的夏季月份达到高峰。0-4岁年龄组的报告率最高，其次是≥65岁年龄组。0-14岁年龄段男性报告率较高，而15岁及以上年龄段女性报告率较高。
HUS病例与旅行相关病例
2023年HUS病例数与2022年相当，主要集中在0-4岁年龄组。旅行相关病例中，前往埃及和土耳其的比例最高。
微生物监测：血清群和毒力基因分析
常见血清群
O157、O26、O146、O103、O145和O91是最常见的六种血清群，合计占已知血清群的STEC确诊病例总数的55%以上。O157:H7、O26:H11和O103:H2是最常见的血清型。
毒力基因组合
最常报告的毒力基因组合是stx2和eae阳性。stx2a是最常见的stx亚型，与HUS密切相关。stx2f阳性分离株数量自2009年以来持续增加。
爆发和其他威胁：疫情事件与食物中毒
多国STEC聚集群
2023年，通过EpiPulse平台报告了16例STEC感染事件，其中7个具有遗传关联的多国STEC聚集群涉及至少11个国家，总病例数近400例。疑似感染媒介包括生牛奶酪和即食沙拉/冰山生菜。
食物中毒疫情
11个欧盟/欧洲经济区国家向欧洲食品安全局（EFSA）报告了68起食物中毒STEC疫情，共306例病例。O157是最常见的血清群。与酸奶油、未经加工/未巴氏杀菌的牛奶制成的奶酪和牛肉相关的疫情均有报告。
讨论：STEC感染的驱动因素与风险因素
诊断方法转变
STEC病例增加可能与诊断方法的转变有关，即更多地使用基于PCR的检测方法。
食物和动物源性感染
反刍动物是STEC的主要自然宿主。未煮熟的碎牛肉或其他肉类是散发性食物源性STEC感染的显著危险因素。生牛奶和用未经巴氏消毒的牛奶制成的奶酪也存在STEC感染风险。
血清群与毒力基因
STEC O26是HUS病例中最常报告的血清群。stx2a和stx2d基因亚型与更严重的疾病明确相关。
公共卫生影响：防控措施与建议
风险人群保护
儿童和老年人是STEC感染的高风险人群，应加强保护。
卫生习惯
保持良好的食品加工卫生习惯、动物场所操作习惯和手部卫生指导可以降低感染和爆发风险。
食物安全
充分煮熟食物，尤其是牛肉，使用巴氏消毒乳制品，并避免生食与熟食之间的交叉污染，可以降低食源性STEC感染的风险。
总结
本报告全面分析了2023年欧盟/欧洲经济区STEC感染的流行病学特征、微生物学特征和风险因素，揭示了STEC感染率显著上升、特定人群高风险、血清群和毒力基因多样性等关键问题。报告强调了诊断方法转变、食物和动物源性感染在STEC传播中的作用，并提出了加强风险人群保护、改善卫生习惯和确保食物安全等公共卫生建议，旨在为欧盟/欧洲经济区STEC感染的防控工作提供科学依据。
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