医药生物:DRG/DIP2.0版促进医保支付方式改革加速推进、贴近临床、增强保障

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医药生物:DRG/DIP2.0版促进医保支付方式改革加速推进、贴近临床、增强保障

  投资要点   7月23日,国家医保局发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》(下称“通知”),印发了《按病组(DRG)付费分组方案2.0版》和《按病组分值(DIP)付费病种库2.0版》。政策发布背景:截至2023年底,全国超九成的统筹地区已经开展DRG/DIP支付方式改革,积极促进了医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为,但部分地方医保部门和医疗机构、医务人员反映现行分组不够精准、不够贴近临床等问题,国家医保局开展几十场临床论证,广泛征求并吸收意见建议,形成了2.0版分组方案。   2.0版促进医保支付方式改革推进、贴近临床、增强保障   《通知》主要包括三部分内容:   (一)新版分组落地执行,规范各地分组。   (1)提高支付方式规范统一性;(2)用好特例单议机制;(3)重视培训工作,分级分类开展培训。   (二)提升结算清算水平,减轻医疗机构资金压力。   (1)要求次年6月底前全面完成前一年度基金清算,原则上费用结算时间自申报截止次日起不超过30个工作日;(2)定期向医疗机构反馈入组、结算信息;(3)全面清理应付未付费用。   (三)加强改革协同,做到公开透明。   (1)要合理编制医保基金支出预算;(2)注重来自临床一线的意见(3)健全谈判协商机制。   基于以上,我们认为“通知”将促进医保支付方式改革加速推进(提高统一性+重视培训)、贴近临床(特例单议/细化预算指标/注重一线意见/共同协商谈判)、增强保障(鼓励预付金/清理应付未付)。   DRG2.0版分组细化精准,DIP2.0版总数减少结构优化   DRG(2.0版)分组方案ADRG(核心疾病诊断相关分组)从376组升级至409组,根据临床操作更为细化精准,例如颅脑手术根据不同伴随诊断结果的分类,烧伤手术根据不同烧伤面积的分类,还有呼吸系统其他手术根据使用医疗设备不同的分类,此外,还有根据技术更新变化后新增的分类,例如眼科中的晶状体联合手术。   DIP(2.0版)满足了数据更新、编码升级等客观要求,也更好地契合了医疗技术进步及临床行为的复杂性。病种总数有所减少,核心病种从11553组降到9520组;结构优化,如由于相关手术操作形成的新增病种达到1110个。   投资建议:   我们认为政策利好以院内为主的药企、创新药和医疗服务企业。   风险提示:   政策执行不及预期风险。
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  • 化学制药
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    中邮证券有限责任公司

  • 发布日期:

    2024-07-24

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    8页

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  投资要点

  7月23日,国家医保局发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》(下称“通知”),印发了《按病组(DRG)付费分组方案2.0版》和《按病组分值(DIP)付费病种库2.0版》。政策发布背景:截至2023年底,全国超九成的统筹地区已经开展DRG/DIP支付方式改革,积极促进了医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为,但部分地方医保部门和医疗机构、医务人员反映现行分组不够精准、不够贴近临床等问题,国家医保局开展几十场临床论证,广泛征求并吸收意见建议,形成了2.0版分组方案。

  2.0版促进医保支付方式改革推进、贴近临床、增强保障

  《通知》主要包括三部分内容:

  (一)新版分组落地执行,规范各地分组。

  (1)提高支付方式规范统一性;(2)用好特例单议机制;(3)重视培训工作,分级分类开展培训。

  (二)提升结算清算水平,减轻医疗机构资金压力。

  (1)要求次年6月底前全面完成前一年度基金清算,原则上费用结算时间自申报截止次日起不超过30个工作日;(2)定期向医疗机构反馈入组、结算信息;(3)全面清理应付未付费用。

  (三)加强改革协同,做到公开透明。

  (1)要合理编制医保基金支出预算;(2)注重来自临床一线的意见(3)健全谈判协商机制。

  基于以上,我们认为“通知”将促进医保支付方式改革加速推进(提高统一性+重视培训)、贴近临床(特例单议/细化预算指标/注重一线意见/共同协商谈判)、增强保障(鼓励预付金/清理应付未付)。

  DRG2.0版分组细化精准,DIP2.0版总数减少结构优化

  DRG(2.0版)分组方案ADRG(核心疾病诊断相关分组)从376组升级至409组,根据临床操作更为细化精准,例如颅脑手术根据不同伴随诊断结果的分类,烧伤手术根据不同烧伤面积的分类,还有呼吸系统其他手术根据使用医疗设备不同的分类,此外,还有根据技术更新变化后新增的分类,例如眼科中的晶状体联合手术。

  DIP(2.0版)满足了数据更新、编码升级等客观要求,也更好地契合了医疗技术进步及临床行为的复杂性。病种总数有所减少,核心病种从11553组降到9520组;结构优化,如由于相关手术操作形成的新增病种达到1110个。

  投资建议:

  我们认为政策利好以院内为主的药企、创新药和医疗服务企业。

  风险提示:

  政策执行不及预期风险。

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