中心思想
ActR通路阻断:增肌治疗的核心策略
本报告深入分析了激活素受体(ActR)信号通路阻断在促进肌肉增长方面的核心价值。该通路中的Activin A、Myostatin(GDF8)和GDF11等配体通过激活素受体对肌肉、血液和骨骼发挥重要调节作用。阻断ActR通路能够有效抑制肌肉细胞的增殖与分化,从而促进肌肉生长,为治疗肌肉萎缩相关疾病提供了关键的治疗靶点。报告详细阐述了I型受体抑制剂、II型受体抗体、配体陷阱和配体选择性抑制剂等多种主流阻断策略,并指出靶向latent Myostatin的策略有望减轻脱靶毒性问题。
增肌治疗:广阔的市场需求与投资机遇
增肌治疗市场需求巨大且持续增长,主要来源于遗传性神经肌肉疾病患者(如SMA、DMD)、老龄人群以及因GLP-1RA类药物使用导致的减重人群。目前,脊髓性肌萎缩症(SMA)患者在接受SMN靶向治疗后仍面临肌无力问题,急需肌肉靶向治疗作为联合方案,全球SMA药物市场规模已达约45亿美元,但肌肉靶向治疗仍存在巨大未满足需求。此外,衰老和GLP-1RA药物导致的肌肉流失显著增加了全因死亡风险,使得肌肉保留和增强成为体重管理的关键环节。报告强调了ActR通路阻断药物在这些适应症中的巨大潜力,并建议关注国内布局相关资产的公司,如来凯医药-B和宜明昂科等,同时提示了临床数据、研发进度和监管审批不及预期的风险。
主要内容
激活素受体通路机制与阻断策略
通路作用机制
转化生长因子β(TGFβ)超家族成员如Activin A、Myostatin(GDF8)和GDF11通过激活素受体(ActR)通路调节肌肉、血液和骨骼。以Myostatin为例,其与ActR结合后激活Smad2/3信号通路,抑制肌肉细胞增殖与分化,导致肌肉萎缩。ActR复合物包含I型和II型受体,其中I型受体(如ALK4、ALK5、ALK7)负责信号转导,II型受体(如ActRIIA、ActRIIB)捕获配体。Myostatin主要通过ActRIIB发挥作用。此外,Myostatin还通过下调GLUT1/GLUT4参与葡萄糖代谢,抑制Myostatin可减少脂肪堆积、改善葡萄糖代谢。
通路阻断策略
主流的ActR通路阻断策略包括:
I型受体抑制剂: 以小分子为主,通过占据ALK激酶的ATP结合位点阻断Smad2/3磷酸化,主要应用于肿瘤领域。
II型受体抗体: 以单抗为主,阻断ActRIIA/B的受体结合域。代表药物有Bimagrumab(礼来,靶向ActRIIA/B)、LAE102(来凯医药,ActRIIA高选择性单抗)、LAE103(来凯医药,ActRIIB高选择性单抗)和LAE123(来凯医药,ActRIIA/IIB双靶点抑制剂)。
配体陷阱(诱饵受体): 重组蛋白通过ActRIIA/B的配体结合域与Fc段融合,捕获相应配体。代表药物有Sotatercept(MSD/Acceleron Pharma,ActRIIA-Fc,用于肺动脉高压)和Luspatercept(Acceleron,ActRIIB(modified)-Fc,用于β-地中海贫血和骨髓增生异常综合征)。
配体选择性抑制剂: 与特定配体(如Myostatin)结合,阻断其与受体结合。代表药物有Trevogrumab(Regeneron)和Taldefgrobep(BIOHAVEN)特异性抑制Myostatin;Garetosmab(Regeneron)特异性抑制Activin A;Apitegromab(Scholar Rock)和GYM329(Roche)通过靶向latent Myostatin实现特异性抑制,避免脱靶毒性。
关键配体Myostatin
Myostatin是骨骼肌肌细胞分泌的关键配体,负向调控骨骼肌生长。其以无活性前体形式分泌,经furin蛋白酶切割为latent Myostatin,再经BMP-1/TLD等二次切割为活性形式。临床前研究表明,对其他TGF-β家族成员(尤其是Activin A)具有更广泛亲和力的化合物可能更有效,但像ActRIIB/Fc这样的分子可能带来更高的脱靶效应风险,如Acceleron试验中DMD患者出现的鼻出血和毛细血管扩张等不良反应。
临床应用与重点药物进展
脊髓性肌萎缩症(SMA)的治疗需求
SMA是一种由SMN1基因功能缺失突变引起的遗传性神经肌肉疾病,导致运动神经元SMN蛋白水平严重受损,引发广泛肌肉萎缩和呼吸窘迫。SMA发病率约为1/11,000,分为0-4型,其中1型最常见(占60%)。
目前获批的SMA疗法主要靶向SMN蛋白,包括SPINRAZA、ZOLGENSMA和Risdiplam。然而,这些疗法存在局限性:SPINRAZA在成人患者中疗效有限且需频繁鞘内注射;ZOLGENSMA可能因细胞分裂导致疗效随时间减弱,且存在肝毒性风险;Risdiplam部分患者无响应,且可能影响肝功能和男性生育能力。
尽管现有SMN靶向疗法有效,但患者仍因肌无力逐渐丧失功能。全球约35,000名SMA患者接受治疗,现有方案市场空间约45亿美元,但74%的神经科医生认为未来需要联合靶向运动神经元和肌肉的疗法,肌肉萎缩仍存在巨大的临床未满足需求。
体重管理中的增肌需求
肌肉萎缩不仅限于SMA等基因疾病,衰老(60岁以上每年流失1%肌肉)和GLP-1RA类药物的广泛使用(导致25%-40%肌肉流失)也是重要因素。肌肉流失导致日常生活能力下降、骨量流失、跌倒风险增加,并显著提升全因死亡风险(肌肉功能较低人群全因死亡风险提高29%)。因此,在体重管理中,保留肌肉甚至肌肉增强具有重要意义。
靶向ActRII通路药物进展
Apitegromab (Scholar Rock): 靶向latent Myostatin的单抗。
SMA适应症: 3期SAPPHIRE研究取得积极顶线结果,治疗52周后,apitegromab联合标准治疗组在Hammersmith运动功能量表(HFMS)上平均改善1.8分(P<0.025),30%患者HFMS评分额外改善≥3分(安慰剂组12.5%)。所有亚组均显示获益。安全性良好,95%患者转入长期随访,无因AE终止治疗,最常见AE为发热、鼻咽炎等,严重AE(肺炎、脱水)与潜在疾病和SOC相关,与药物无关。已于2025年Q1向FDA提交上市申请。
体重管理适应症: 与替尔泊胎(tirzepatide)联合用于减重,2期临床预计2025年Q2读出概念验证数据,主要终点为肌肉质量变化。下一代Myostatin抑制剂SRK-439计划2025年Q3提交临床试验申请,用于心脑血管代谢适应症。
Taldefgrobep (BIOHAVEN): 靶向active Myostatin的单抗。
SMA适应症: 2期RESILIENT研究未达到主要终点(MFM-32),但在最大亚组(白人,n=180)中显示出统计学显著改善(2.2分 vs 1.1分,p<0.039)。基线有可测量Myostatin水平的亚组中,MFM-32改善≥3分的比例更高(50% vs 30%)。次要终点显示总脂肪质量减少更多(p=0.008),肌肉质量和骨密度增加更大。安全性良好,97%受试者进入长期扩展研究,无SAE。1期临床数据显示右大腿肌肉体积在较高剂量组(45mg、90mg、180mg Q1W)在第57天平均增加3.41%至4.75%(p<0.0001)。
GYM329 (ROCHE): 靶向latent Myostatin的单抗。
具有高特异性,有效阻断Myostatin但不影响GDF11。采用CHUGAI专利的sweeping antibody技术,可有效清除循环Myostatin,实现每4周皮下注射。临床前数据显示显著增加小鼠肌肉质量及改善肌力。
SMA适应症: 与Evrysdi联合治疗SMA的II/III期(MANATEE)研究,预计2025年数据读出。
面肩肱型肌营养不良症: II期(MANOEUVRE)研究,预计2025年数据读出。
Trevogrumab (REGENERON): 特异性靶向Myostatin的单抗。
体重管理适应症: 2期COURAGE研究(与司美格鲁肽联合或单药),预计2025年H2读出主要临床终点。1期研究结果显示,trevogrumab 6 mg/kg + garetosmab 10 mg/kg组大腿肌肉体积(TMV)从基线增加7.7%(P<0.001),总脂肪量和内脏脂肪量分别减少4.6%和6.7%(P<0.05)。安全性良好,主要AE为轻度免疫副反应。
Bimagrumab (Eli Lilly): 靶向ActRII A和ActRII B的单抗。
体重管理适应症: 2期临床(与热量限制和运动联合)预计2025年年内读出数据。48周时,Bimagrumab(10mg IV)组肌肉质量增加1.7kg(+3.6%),而安慰剂组减少0.44kg(-0.8%)。安全性方面,14%患者因AE终止临床,3例SAE(胰腺炎、幽门螺杆菌感染、肌肉痉挛、血清淀粉酶升高),最常见AE为腹泻(41% vs 11%)、肌肉痉挛(41% vs 3%)、转氨酶升高(11% vs 5%)。
LAE102(来凯医药): 自主研发的ActRIIA单抗。
体重管理适应症: 中国1期临床SAD部分已完成,数据显示良好安全性和耐受性,无SAE,主要AE为轻度实验室检查异常,无腹泻。单次剂量LAE102引起Activin A水平显著且持续增加。计划2025年3月启动MAD研究。与礼来公司签订合作协议,礼来负责美国1期临床,预计2025年Q2启动。
管线布局: 还布局了LAE103(ActRIIB选择性抗体)和LAE123(ActRIIA/IIB双靶点抑制剂),计划2025年Q2及Q4递交临床试验申请。
风险提示
主要风险包括临床数据不及预期(增肌效果不佳、严重不良反应)、临床研发进度不及预期(患者入组等因素影响)以及监管审批不及预期(临床获益不足或生产因素导致上市延迟)。
总结
增肌治疗的未来展望与市场潜力
本报告全面分析了激活素受体(ActR)通路阻断在增肌治疗领域的巨大潜力。通过抑制Myostatin等配体,ActR通路阻断药物能够有效促进肌肉生长,为脊髓性肌萎缩症(SMA)、衰老性肌肉流失以及GLP-1RA药物引起的减重相关肌肉流失等多种适应症提供了创新的治疗方案。目前,SMA患者对肌肉靶向治疗存在巨大的未满足需求,而老龄化和健康减重趋势则进一步拓宽了增肌治疗的市场空间。随着Apitegromab等药物在SMA适应症上取得积极3期临床数据并提交上市申请,以及多个药物在体重管理适应症上进入中后期临床阶段,ActR通路阻断药物有望在未来几年内迎来重要的市场突破。
投资机遇与潜在风险
报告详细介绍了Apitegromab、Taldefgrobep、GYM329、Trevogrumab、Bimagrumab和LAE102等多个靶向ActRII通路的重点药物的研发进展、临床数据和安全性表现。这些药物通过不同的阻断策略,在肌肉质量提升和功能改善方面展现出积极效果。特别是靶向latent Myostatin的策略,有望在提高疗效的同时降低脱靶毒性。国内企业如来凯医药在ActRIIA单抗LAE102的研发上取得初步进展,并与国际巨头礼来达成合作,显示出该领域的投资活力。然而,投资者仍需警惕临床数据不及预期、研发进度延迟以及监管审批不确定性等潜在风险,这些因素可能影响药物的最终上市和市场表现。总体而言,ActR通路阻断代表了增肌治疗领域的前沿方向,具备广阔的市场前景和重要的投资价值。