信息服务行业信息点评:深入推进DRG/DIP 2.0版分组工作,医疗IT建设有望提速

信息服务行业信息点评:深入推进DRG/DIP 2.0版分组工作,医疗IT建设有望提速

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信息服务行业信息点评:深入推进DRG/DIP 2.0版分组工作,医疗IT建设有望提速

  投资要点:   事件。2024年7月23日,国家医疗保障局办公室发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》。   政策背景。截至2023年底,全国超九成的统筹地区已经开展DRG/DIP支付方式改革,改革对促进医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为起到了积极作用。但随着支付方式改革的深入,部分地方医保部门和医疗机构、医务人员反映现行分组不够精准、不够贴近临床等问题,希望国家对分组进行动态调整。国家医保局通过医保信息平台收集医疗机构真实历史数据,其中DRG收集2020年以来78个城市的5371万条病例数据,DIP收集91个城市的4787万条病例数据,形成基础数据库。经过统计学专家的统计分析、医学会几十场临床论证,广泛征求并吸收卫健、财政、地方医保、医疗机构的意见建议,形成了2.0版分组方案。   强调做好2.0版分组落地执行工作。①加快推进,明确落地时间节点:原则上,2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组,已经开展DRG/DIP付费的统筹地区应在2024年12月31日前完成2.0版分组的切换准备工作,确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本。②结合实际调整本地分组:各地可按照国家制定的技术规范,结合实际调整确定本地DRG细分组(DRGs)和DIP病种库,及时做好DRG/DIP相关功能模块本地参数配置和落地应用,同时要加强与医疗机构的协同,及时维护医保业务信息编码、上传医保结算清单,确保数据真实、完整、准确。③用好特例单议机制:保障复杂危重病例充分治疗、支持新药新技术合理应用。④加强2.0版分组培训解读。   提升医保基金结算清算水平。①不断提升医保基金结算清算效率,将医保对定点医疗机构的绩效考核结果与清算相结合,让管理好、效率高、政策执行到位的定点医疗机构分享更多医保红利。②鼓励通过基金预付缓解医疗机构资金压力。③全面清理医保应付未付费用。④探索将异地就医费用纳入DRG/DIP管理范畴,鼓励有条件的省份对省内异地就医实行DRG/DIP付费,参照就医地的付费方式和标准进行管理,压实就医地医保部门属地管理职责。逐步研究探索跨省异地就医按DRG/DIP付费。   加强医保医疗改革协同,促进数据共享共通。①合理编制医保基金支出预算,将总额预算指标细化到门诊、住院以及DRG/DIP等各种支付方式,从源头上给支付方式做足“蛋糕”。②注重来自临床一线的意见,强化支付方式意见的收集反馈。③健全谈判协商机制,支付核心要素要由医疗机构、(学)协会和医保部门等共同协商确定。④建立医保数据工作组,由不同级别、类型医疗机构代表组成,配合医保部门及时通报医保基金运行情况,促进医保数据和医疗数据共享共通。   投资建议。我们认为,健全及更新DRG/DIP信息系统或是深入推进DRG/DIP2.0版分组方案落地的重要工作之一,进一步有望催化医院端、医保端、公卫端等全方面的信息化投入与建设。建议关注:卫宁健康、创业慧康、久远银海、嘉和美康、国新健康、万达信息、荣科科技、和仁科技等。   风险提示。政策推进落地不及预期;行业竞争加剧。
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  • 医疗服务
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    海通国际证券集团有限公司

  • 发布日期:

    2024-08-11

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  投资要点:

  事件。2024年7月23日,国家医疗保障局办公室发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》。

  政策背景。截至2023年底,全国超九成的统筹地区已经开展DRG/DIP支付方式改革,改革对促进医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为起到了积极作用。但随着支付方式改革的深入,部分地方医保部门和医疗机构、医务人员反映现行分组不够精准、不够贴近临床等问题,希望国家对分组进行动态调整。国家医保局通过医保信息平台收集医疗机构真实历史数据,其中DRG收集2020年以来78个城市的5371万条病例数据,DIP收集91个城市的4787万条病例数据,形成基础数据库。经过统计学专家的统计分析、医学会几十场临床论证,广泛征求并吸收卫健、财政、地方医保、医疗机构的意见建议,形成了2.0版分组方案。

  强调做好2.0版分组落地执行工作。①加快推进,明确落地时间节点:原则上,2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组,已经开展DRG/DIP付费的统筹地区应在2024年12月31日前完成2.0版分组的切换准备工作,确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本。②结合实际调整本地分组:各地可按照国家制定的技术规范,结合实际调整确定本地DRG细分组(DRGs)和DIP病种库,及时做好DRG/DIP相关功能模块本地参数配置和落地应用,同时要加强与医疗机构的协同,及时维护医保业务信息编码、上传医保结算清单,确保数据真实、完整、准确。③用好特例单议机制:保障复杂危重病例充分治疗、支持新药新技术合理应用。④加强2.0版分组培训解读。

  提升医保基金结算清算水平。①不断提升医保基金结算清算效率,将医保对定点医疗机构的绩效考核结果与清算相结合,让管理好、效率高、政策执行到位的定点医疗机构分享更多医保红利。②鼓励通过基金预付缓解医疗机构资金压力。③全面清理医保应付未付费用。④探索将异地就医费用纳入DRG/DIP管理范畴,鼓励有条件的省份对省内异地就医实行DRG/DIP付费,参照就医地的付费方式和标准进行管理,压实就医地医保部门属地管理职责。逐步研究探索跨省异地就医按DRG/DIP付费。

  加强医保医疗改革协同,促进数据共享共通。①合理编制医保基金支出预算,将总额预算指标细化到门诊、住院以及DRG/DIP等各种支付方式,从源头上给支付方式做足“蛋糕”。②注重来自临床一线的意见,强化支付方式意见的收集反馈。③健全谈判协商机制,支付核心要素要由医疗机构、(学)协会和医保部门等共同协商确定。④建立医保数据工作组,由不同级别、类型医疗机构代表组成,配合医保部门及时通报医保基金运行情况,促进医保数据和医疗数据共享共通。

  投资建议。我们认为,健全及更新DRG/DIP信息系统或是深入推进DRG/DIP2.0版分组方案落地的重要工作之一,进一步有望催化医院端、医保端、公卫端等全方面的信息化投入与建设。建议关注:卫宁健康、创业慧康、久远银海、嘉和美康、国新健康、万达信息、荣科科技、和仁科技等。

  风险提示。政策推进落地不及预期;行业竞争加剧。

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