医药生物行业快评报告：DRGDIP2.0版分组方案发布，改革精细化水平进一步提升-摩熵咨询(原药融咨询)

报告内容

AI精读报告

报告摘要

　　事件：

　　7月23日，国家医保局召开DRG/DIP2.0版分组方案新闻发布会。国家医保局印发《国家医疗保障局办公室关于印发按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》。原则上2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展的应在2024年12月31日前完成切换准备工作，提高支付方式规范统一性。在确保DRG核心分组和DIP病种库分组规则全国一致的基础上，各地可结合实际调整本地细分组和病种。

　　投资要点：

　　2.0版本发布背景：截至2023年底，全国超九成的统筹地区已经开展DRG/DIP支付方式改革，改革对促进医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为起到了积极作用。但随着支付方式改革的深入，部分地方医保部门和医疗机构、医务人员反映现行分组不够精准、不够贴近临床等问题，希望国家对分组进行动态调整。在此背景下，国家医保局对分组进行动态调整，形成了2.0版分组方案。

　　病种分组更精准。国家医保局通过医保信息平台收集医疗机构真实历史数据，其中DRG收集2020年以来78个城市的5371万条病例数据，DIP收集91个城市的4787万条病例数据，形成基础数据库。经过统计学专家的统计分析，依托中华医学会、中华口腔医学会等开展几十场临床论证，广泛征求并吸收卫生健康部门、财政部门、地方医保部门、医疗机构的意见建议，形成了2.0版分组方案。

　　特例单议。对因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DRG/DIP标准支付的病例，医疗机构可自主申报特例单议，医保经办机构按季度或月组织专家审核评议，申报数量原则上为DRG出院总病例的5%或DIP出院总病例的5‰以内。

　　提升结算清算水平，减轻医疗机构资金压力。医疗机构不得将DRG/DIP病组（病种）支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩。全面清理应付未付费用，今年9月底前对2023年以前按照协议约定应付未付的医保基金开展全面清理。探索将异地就医费用纳入DRG/DIP管理范畴。

　　投资建议：2024年是《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》收官之年，DRG/DIP改革帮助医疗机构优化收入结构、保障医保基金的安全，深化推动医疗服务合理定价，有助于提高医疗系统的整体效率和可持续性，促进创新医药临床应用。建议关注政策受益的具有集采优势的药品和器械、临床价值高的新药耗新技术、综合服务能力强的医疗服务机构、中医药院外市场。

　　风险因素：改革进展不达预期、改革成效不达预期等

中心思想

本报告的核心观点是：国家医保局发布的DRG/DIP2.0版分组方案，旨在提升支付方式规范统一性，解决现有分组不够精准的问题，进一步深化医保支付方式改革，促进医疗机构控制成本，规范诊疗行为，最终提高医疗系统的整体效率和可持续性。该方案的实施将对医药行业产生深远影响，建议关注政策受益的特定领域和企业。

DRG/DIP 2.0版方案的核心改进

DRG/DIP 2.0版方案的核心改进在于提高分组精准度和规范性。通过收集海量真实医疗数据，并进行统计分析和临床论证，2.0版方案对病种分组进行了更精细的调整，使其更贴近临床实际。此外，方案还增加了“特例单议”机制，以应对特殊病例的支付问题，并提升结算清算水平，减轻医疗机构资金压力。

2.0版方案对医药行业的影响及投资建议

DRG/DIP 2.0版方案的实施将对医药行业产生深远影响，尤其利好具有集采优势的药品和器械、临床价值高的新药耗新技术、综合服务能力强的医疗服务机构以及中医药院外市场。报告建议投资者关注这些领域的投资机会。

主要内容

本报告是一份医药生物行业快评报告，主要围绕国家医保局发布的DRG/DIP 2.0版分组方案展开分析。

DRG/DIP 2.0版分组方案发布背景

报告首先阐述了DRG/DIP 2.0版方案发布的背景。截至2023年底，全国大部分地区已开展DRG/DIP支付方式改革，取得了积极成效。但同时也暴露出一些问题，例如分组不够精准等，因此需要对分组方案进行动态调整。

DRG/DIP 2.0版分组方案的主要内容

报告详细介绍了DRG/DIP 2.0版分组方案的主要内容，包括：更精准的病种分组（基于海量数据分析和临床论证）；“特例单议”机制的设立，以处理特殊病例；提升结算清算水平，减轻医疗机构资金压力；以及对医疗机构考核和绩效分配的规范要求。

2024年医保支付方式改革展望及投资建议

报告对2024年医保支付方式改革进行了展望，指出2024年是《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》的收官之年。DRG/DIP改革将持续推动医疗服务合理定价，提高医疗系统效率，并促进创新医药临床应用。报告最后给出了投资建议，建议关注政策受益的特定领域和企业，例如：具有集采优势的药品和器械、临床价值高的新药耗新技术、综合服务能力强的医疗服务机构以及中医药院外市场。

风险提示

报告也明确指出了投资风险，例如改革进展不达预期、改革成效不达预期等。

总结

本报告对国家医保局发布的DRG/DIP 2.0版分组方案进行了深入分析，阐述了其发布背景、主要内容以及对医药行业的影响。报告认为，该方案的实施将进一步深化医保支付方式改革，提高医疗系统效率和可持续性。同时，报告也指出了潜在的投资机会和风险，为投资者提供了参考。需要注意的是，报告中提到的投资建议仅供参考，投资者应根据自身情况进行独立判断，并承担相应的投资风险。报告强调了信息来源的可靠性，但并不保证信息的绝对准确性和完整性。

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