中心思想
中国高脂血症防治的综合食养策略
《成人高脂血症食养指南(2023 年版)》由国家卫生健康委办公厅发布,旨在应对我国日益严峻的高脂血症患病率及其带来的疾病负担。该指南的核心思想在于提供一套基于现代营养学理论、循证医学证据以及中国传统中医“辨证施膳”理念的综合性食养方案。通过强调“吃动平衡、调控脂肪、食物多样、少盐控糖、戒烟限酒”等八大食养原则,并结合个体差异(因人、因时、因地制宜),为成人高脂血症人群提供科学、个性化的非药物干预指导,以辅助预防和控制疾病的发生发展,改善居民营养健康水平。
现代医学与中医食养的融合应用
本指南的另一核心亮点是其多学科优势互补的特点。它不仅采纳了国际公认的健康生活方式干预策略,如能量控制和脂肪调控的具体量化指标,更深入融合了中医对高脂血症的独特认识和辨证分型。通过将高脂血症细分为痰浊内阻、痰瘀互结、气滞血瘀、气虚血瘀、肝肾阴虚和脾虚湿盛等六种中医证型,并针对性地提供了食谱示例和食养方,实现了从宏观膳食指导到微观个体化调理的全面覆盖。这不仅提升了食养方案的精准性,也为基层卫生工作者提供了实用的操作依据,共同助力国民健康。
主要内容
一、前言:高脂血症的严峻挑战与食养指南的制定背景
疾病负担与膳食关联
《成人高脂血症食养指南(2023 年版)》开宗明义地指出,血脂异常,特别是胆固醇和甘油三酯水平升高,已成为我国严重的公共卫生问题。近30年来,我国高脂血症患病率显著增加,根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020 年)》的数据,我国18岁及以上居民高脂血症总体患病率高达35.6%,这意味着超过三分之一的成年人面临血脂异常的困扰,造成了巨大的疾病负担。高脂血症不仅是高血压、糖尿病、冠心病和脑卒中的重要危险因素,长期发展更可导致动脉粥样硬化,显著增加心血管疾病的发病率和死亡率。报告强调,高脂血症的诸多危险因素与不合理的膳食结构密切相关,例如过量的饱和脂肪酸或反式脂肪酸摄入。
食养干预的价值与指南目标
面对这一挑战,健康生活方式干预被全球公认为高脂血症防治的关键策略,其中膳食营养通过调节血脂、血压、血糖等危险因素,在预防心血管疾病中发挥着不可替代的作用。本指南特别引入了以“辨证施膳”为核心的中医食养理念,这是一种基于中医辨证施治理论的非药物调养方法,强调根据个体体质、病因和证候提供个性化食养方案,在调和气血、平衡营养、辅助预防疾病方面效果显著。指南的制定依据包括《健康中国行动(2019—2030 年)》和《国民营养计划(2017—2030 年)》的相关要求,旨在辅助预防和控制我国人群高脂血症的发生发展,改善高脂血症人群的日常膳食,提高居民营养健康水平,并发展传统食养服务。本指南融合了现代营养学理论和中医调养方案,面向成人高脂血症人群及基层卫生工作者,提供食养指导,并强调在专业人员指导下制定个性化方案,尤其对于合并其他疾病的患者。
二、疾病特点与分型:现代医学与中医的诊断视角
高脂血症的现代医学定义与分类
本指南首先从现代医学角度对高脂血症进行了清晰的定义与分类。高脂血症,或称血脂异常,通常指血清中总胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)水平升高,同时也包括低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症。根据空腹静脉血清检测指标,血脂异常可细分为四种类型:高胆固醇血症(TC≥5.2mmol/L)、高甘油三酯血症(TG≥1.7mmol/L)、高低密度脂蛋白胆固醇血症(LDL-C≥3.4mmol/L)以及低高密度脂蛋白胆固醇血症(HDL-C<1.0mmol/L)。当上述任一指标异常时即可诊断为血脂异常。从临床实用角度,血脂异常进一步分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症以及低高密度脂蛋白胆固醇血症,具体分层标准详见附录。
中医对高脂血症的认识与六大证型
指南深入阐述了中医对高脂血症的独特认识,将其归入“血瘀”、“痰湿”、“脂膏”等范畴。中医认为,高脂血症的病因多源于饮食不节、嗜食油腻甘甜、醇酒厚味、情志失调、过逸少劳等不良生活习惯,这些因素导致肝、脾、肾三脏功能失调,体内液体代谢异常,进而形成瘀血、湿浊、痰凝等病理产物,最终致病。该病被视为“本虚标实”之证,即以痰瘀为标(表面症状),正虚为本(根本原因)。指南详细列举了高脂血症的六种常见中医辨证分型及其临床表现,为后续的“辨证施膳”提供了理论基础:
痰浊内阻型: 表现为身体肥胖、肢体沉重、头昏多眠、胸闷气短、大便黏腻或不成形、舌体胖大、舌苔粘腻、脉滑。
痰瘀互结型: 在痰浊内阻型的基础上,伴有胸刺痛或闷痛、口唇暗紫、舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉滑或涩。
气滞血瘀型: 主要表现为胸胁胀满或针刺样疼痛、情绪低落或急躁易怒、喜叹气、口唇紫暗、舌暗红有瘀点瘀斑、脉细涩。
气虚血瘀型: 特征是气短乏力、精神疲倦、少言懒言、胸胁针刺样疼痛(活动后加重)、多汗、舌淡暗或淡紫有瘀斑瘀点、脉涩。
肝肾阴虚型: 表现为头晕耳鸣、腰酸腿软、手足心热、心烦失眠、健忘多梦、舌红少苔、脉细数。
脾虚湿盛型: 主要症状为身体困倦、大便不成形或腹泻、饮食无味、食后腹胀、舌淡、舌体胖大有齿痕、舌苔白粘腻、脉细弱或濡缓。
三、食养原则和建议:八大核心指导方针
能量平衡与脂肪调控
本指南基于营养科学理论、中医理论和慢性病科学研究证据,提出了成人高脂血症人群日常食养的八条核心原则和建议。首先是“吃动平衡,保持健康体重”。高脂血症人群应在满足基本营养需求的前提下,通过改善膳食结构和控制能量摄入来维持健康体重,减少体脂含量,这对于血脂控制至关重要。特别是超重和肥胖人群,建议每日减少300~500kcal的能量摄入以实现减重,目标是体重减少10%以上。同时,指南强调了规律的体育锻炼,建议每周5~7次,每次30分钟中等及以上强度的身体活动,每日至少消耗200kcal,如快走、跑步、游泳等。对于稳定性动脉粥样硬化性心血管疾病患者,运动前需进行安全性评估。
其次是“调控脂肪,少油烹饪”。限制总脂肪、饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪酸的摄入是防治高脂血症和动脉粥样硬化性心血管病的关键措施。指南建议脂肪摄入量占总能量的20%~25%,高甘油三酯血症者应进一步减少。以每日能量摄入1800~2000kcal的成年人为例,全天脂肪摄入量应控制在40~55g之间,每日烹调油不超过25g。具体要求包括:饱和脂肪摄入量少于总能量的10%(高胆固醇血症者应低于7%);胆固醇每日摄入量少于300mg(高胆固醇血症者少于200mg),并避免动物脑和内脏等高胆固醇食物;反式脂肪酸摄入量低于总能量的1%(每日不超过2g),减少或避免含部分氢化植物油的食物;适当增加富含n-3系列多不饱和脂肪酸的摄入。烹饪方式上,应选择蒸、煮等少油方式,减少油炸、油煎。
膳食结构与健康生活方式
第三条原则是“食物多样,蛋白质和膳食纤维摄入充足”。在控制总能量和脂肪的基础上,应选择食物多样的平衡膳食模式,每日食物种类不少于12种,每周不少于25种。碳水化合物摄入量应占总能量的50%~60%(例如1800~2000kcal/天对应225~300g碳水化合物),并适当控制精白米面,增加全谷物、杂豆类、蔬菜等富含膳食纤维的食物。膳食纤维推荐每日摄入25~40g(其中水溶性膳食纤维7~13g),因其能减少脂类吸收、降低血胆固醇、提高胰岛素敏感性。每日新鲜蔬菜推荐摄入500g(深色蔬菜占一半以上),新鲜水果200~350g。蛋白质摄入应充足,动物蛋白可选择鱼虾类、去皮禽肉、瘦肉等低脂肪品种;奶类选择脱脂或低脂牛奶。同时,应提高大豆蛋白等植物性蛋白质的摄入,每日摄入含25g大豆蛋白的食品可降低心血管疾病风险。
第四条原则是“少盐控糖,戒烟限酒”。高脂血症是多种慢性病的重要危险因素,为预防并发症,需同时控制血脂、血压、血糖。膳食中食盐用量每日不宜超过5g,并减少高盐食品摄入。限制单糖和双糖摄入,添加糖不应超过总能量的10%(肥胖和高甘油三酯血症者应更低)。生活作息应规律,保持乐观情绪,劳逸结合,睡眠充足。强调完全戒烟和避免二手烟,这有利于预防动脉粥样硬化性心血管疾病并改善HDL-C水平。研究表明即使少量饮酒也可能升高高甘油三酯血症人群的甘油三酯水平,因此提倡限制饮酒。
个性化与时地制宜的食养策略
第五条原则是“因人制宜,辨证施膳”。高脂血症病因复杂,常虚实相兼。中医食养总则为“实则泻之,虚则补之”,即根据个体年龄、性别、体质、生活习惯、职业等特点,辨别不同证型,综合考虑膳食搭配,给予个性化食养方案,以实现精准施膳。指南特别提醒,长期过量食用油腻和甘甜食物会导致内热、胀满、肥胖,高脂血症人群尤应注意,并强调饮食寒温适中、规律进食。
第六条原则是“因时制宜,分季调理”。人体血脂水平受四时节律影响,不同季节食养有不同要求。
春季: 护阳保肝,多食时令蔬菜(如芹菜、芦笋),适当食用疏肝理气、养肝清肝的食药物质(如佛手、生麦芽、菊花),忌过食寒凉、黏滞、肥腻。
初夏: 益气清心,适当食用鸭肉、鱼类、兔肉、小麦、绿豆、豆腐及时令蔬果。
长夏: 清利湿热、健运脾胃,饮食清淡少油腻,以温食为主,适当食用健脾化湿的食药物质(如橘皮、薏苡仁、白扁豆、赤小豆、莱菔子)。
秋季: 滋阴润肺,适当食用滋阴食药物质(如桑椹、黑芝麻、乌梅、百合),少吃辛辣、煎炸、油腻及热性食物。
冬季: 散寒邪、补肾阳,适当食用羊肉等温性食物及滋阴补肾食药物质(如枸杞子、黄精、山茱萸),忌食生冷。
第七条原则是“因地制宜,合理搭配”。不同地区气候、环境影响居民膳食习惯和生理特征,需根据地域调整膳食。
北方地区(温带季风气候): 高脂血症人群多为痰湿质、湿热质、血瘀质。建议多食新鲜蔬果、鱼虾、奶类、豆类,控制油盐,减少腌制蔬菜,适当食用祛湿化痰食药物质(如橘皮、薏苡仁、白扁豆、赤小豆、莱菔子、山楂、桃仁、沙棘)。
南方地区(亚热带季风气候): 高脂血症人群多为痰湿质、湿热质、气虚质。建议控制油盐,适量增加粗粮(如紫薯、玉米、黑米、大麦、青稞),适当食用祛湿化痰、益气健脾食药物质(如人参、白扁豆、薏苡仁、山药、大枣、麦芽、茯苓)。
西北地区(温带大陆性气候): 高脂血症人群多为阴虚质和痰湿质。建议蛋白质充足下减少牛羊肉(可用去皮禽肉、鱼、虾、蛋代替),多食蔬菜水果,适当食用滋养肝肾阴津食药物质(如枸杞子、桑椹、菊花、黑芝麻、百合、乌梅、决明子)。
青藏地区(高原山地气候): 高脂血症人群多为阴虚质、瘀血质、痰湿质。建议多食用去皮禽肉、鱼等动物蛋白,补充优质植物蛋白(如大豆蛋白),增加蔬菜水果摄入。
第八条原则是“会看慧选,科学食养,适量食用食药物质”。高脂血症人群应学会通过营养标签选择低脂肪食品,了解能量和营养成分含量。可适当多吃富含植物甾醇、多糖等植物化学物的食物(如大豆、洋葱、香菇、深色蔬果),每日摄入约2g植物甾醇。一些食药物质能辅助调节血脂水平,但需适量食用,并遵循相关规定。对已知过敏者或正在服药有禁忌者,应在专业人员指导下使用。
附录:实用工具与个性化食养方案
指南的附录部分提供了大量实用信息,旨在将上述原则具体化,便于使用者操作。
附录1《成人高脂血症人群的食物选择》 列出了推荐和限制的食物清单,涵盖谷薯类、肉类、蛋类、奶类、大豆及制品、蔬菜、水果、食用油和调味品等,并针对不同中医证型推荐了食药物质及新食品原料,为“因人制宜”提供了具体指导。
附录2《常见食物交换表》 提供了谷薯类、蔬菜类、水果类、肉类、坚果类、大豆乳及其制品、调味料和油脂类等八类食物的等量交换表(以90kcal为一份),方便使用者根据自身能量需求和膳食结构进行灵活搭配,实现“吃动平衡”和“调控脂肪”。
附录3《不同证型食谱示例》 针对六种中医证型,提供了详细的一日三餐及加餐食谱示例,每份食谱能量在1700~1900kcal范围,宏量营养素比例符合指南要求(蛋白质15%~20%,碳水化合物50%~60%,脂肪20%~25%),并融入了相应的食药物质,是“辨证施膳”的直接体现。
附录4《不同证型食养方举例》 进一步细化了每种中医证型的经验食养茶饮和食养方(菜肴),包括主要