- 化学制药
事件: 2023.09.06,强生宣布 3 期 MARIPOSA-2 研究达到主要终点,与单独化疗相比, 埃万妥单抗( EGFR/cMET 双特异性抗体) 加化疗(联合或不联合拉泽替尼) 使得奥希替尼治疗期间或治疗后疾病进展的 EGFR 突变 NSCLC 患者 PFS 显著提升,并且具有临床意义的改善。
点评:
MARIPOSA-2 是首个在奥希替尼耐药患者上显示 PFS 显著和临床意义改善的 Ph3 研究。 MARIPOSA-2 是一项随机、开放标签的 Ph3 研究,评估埃万妥单抗联合化疗±拉泽替尼对比化疗的疗效和安全性,入组了 657 例奥希替尼治疗期间或者治疗后出现疾病进展并带有EGFR ex19del 或 L858R 突变的 NSCLC 患者。 MARIPOSA-2 达到了其双重主要终点,表明与单独化疗相比,治疗组的 PFS 取得了统计学和临床意义的显著改善,未发现的新安全信号。 强生计划在即将召开的医学大会上公布具体临床结果。
埃万妥单抗针对 EGFR 突变 NSCLC 未满足的需求: 第三代 EGFRTKIs 耐药和 EGFR ex20ins 突变。 EGFR 突变是 NSCLC 最常见的驱动突变,发生率为 10%-40%。 经典 EGFR 突变包括 ex19 的框内缺失和 ex21 的 L858R 错义突变(占比约 90%), 非经典 EGFR 突变包括ex20ins 突变(占比 4-12%) 。 EGFR-TKIs 对经典 EGFR 突变显示出治疗效果,第三代 EGFR-TKI 奥希替尼是一线治疗的 SOC ( PFS 18.9m)。但是, EGFR 的其他突变(例如 C797S) 或 cMet 通路的激活, 将导致奥希替尼的获得性耐药, 目前尚无第三代 TKI 耐药疗法批准。 EGFRex20ins 突变患者对 EGFR-TKI 不敏感,化疗为主要治疗选择。 埃万妥单抗是一款 EGFR/cMET 双特异性全人源单克隆抗体,使用了 Genmab的 FAB 臂交换平台 DuoBody。 埃万妥单抗具有免疫细胞导向活性,针对激活和耐药的 EGFR 突变以及 MET 突变和扩增, 有望满足第三代 EGFR-TKIs 耐药和 EGFR ex20ins 突变的治疗需求。
埃万妥单抗用于 2L EGFR ex20ins已获批,并向 FDA递交了 1L EGFRex20ins 的 sBLA。 2021 年 5 月, FDA 基于 1 期 CHRYSALIS 研究加速批准埃万妥单抗用于 EGFR ex20ins 突变的二线治疗( ORR 40%,PFS 8.3m, OS 22.8m) 。 2023 年 7 月, 强生宣布埃万妥单抗联合化疗(卡铂-培美曲塞)用于 1L EGFR ex20ins NSCLC 的 3 期 PAPILLON研究达到主要研究终点,并于 2023 年 8 月向 FDA 递交该适应症的sBLA。 针对 EGFR ex20ins NSCLC, 另有两款产品上市。 2021 年 9 月,FDA 加速批准武田的莫博替尼( ORR 28%, PFS 7.3m, OS 24m) , 2023年 1 月,莫博替尼获 NMPA 批准上市。但是今年 7 月,武田宣布莫博替尼用于 1L EGFR ex20ins 的 3 期 EXCLAIM-2 临床失败。此外, 2023年 8 月,迪哲医药的舒沃替尼片 2L EGFR ex20ins NSCLC 适应症获NMPA 批准( ORR 60.8%) 。
MARIPOSA 研究预计 2024 年完成患者入组, 有望挑战奥希替尼 1LSOC 地位。 强生对埃万妥单抗的开发路径不仅限于后线 NSCLC 或ex20ins 突变,目前头对头奥希替尼的 3 期临床 MARIPOSA 正在进行中。 MARIPOSA 是一项三臂、三盲研究,评估埃万妥单抗+拉泽替尼与奥希替尼或拉泽替尼对 EGFR 突变 NSCLC 患者的一线治疗的安全线和有效性,招募 1074 名患者, 计划 2024 年 4 月完成患者入组。奥希替尼 2015 年 11 月上市, 已被确立为 EGFR 突变 NSCLC 值得信赖的一线 SOC, 2022 年全球销售额为 54 亿美元。我们认为, 埃万妥单抗对奥希替尼的挑战, 可能不仅需要 PFS 改善,也需要令人信服的 OS效益。此外, 阿斯利康的 EGFR/c-Met 双靶点 ADC 也进入临床阶段,贝达从 Merus 引入的 EGFR/c-Met 双抗 MCLA-129 处于 Ph1/2 阶段。
风险提示: 新药研发及上市不及预期;政策推进超预期;市场竞争加剧风险。
太平洋证券股份有限公司
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2023-09-11