中国医药：DRG DIP2.0版本分组方案公布，持续利好创新

中心思想 DRG/DIP 2.0 优化支付体系，赋能医药创新与资金流转 国家医保局发布的DRG/DIP 2.0版本分组方案，旨在通过优化支付方式，提升医保基金使用效率，并为医药行业的创新发展提供有力支持。此次改革不仅深化了医保支付与临床实际的结合，更在资金结算、创新药械准入等方面释放积极信号。 政策驱动行业变革，创新与效率并重 DRG/DIP 2.0政策的核心在于其对分组方案的精细化调整，以及对医保资金结算流程的加速要求。这预示着中国医药行业将迎来一个更加注重临床价值、加速资金周转、并持续鼓励创新药械发展的市场环境。 主要内容 DRG/DIP 2.0 分组方案的调整与优化 分组方案的精细化调整 DRG 2.0版本在核心分组上增加了33组至409组，细分组增加了6组至634组，重点针对临床意见集中的13个学科进行了调整，并细化了资源消耗较高的分组。DIP 2.0版本则将核心病种从11,553组精简至9,520组，使分组方案更加贴近临床实际需求。 全国范围内的推广与切换 国家医保局明确要求，2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区需直接使用2.0版本分组，而已经开展付费的统筹地区则应在2024年12月31日前完成2.0版本分组的切换准备工作，确保全国范围内的支付体系统一与升级。 医保资金结算提速，改善行业资金周转 结算周期的显著缩短 文件要求各地加快推进年度基金清算工作，确保次年6月底前全面完成；月结算效率需进一步提升，原则上费用结算时间自申报截止次日起不超过30个工作日。此外，医保部门可根据基金结余情况，向定点医疗机构预付约1个月的预付金。 清理历史欠款，维护机构权益 政策要求在今年9月底前，各地需对2023年以前按照协议约定应付未付的医保基金（含居民医保大病保险等）进行全面清理。这些措施将有效缩短医保基金的整体结算周期，显著利好商业流通企业和医药制造企业的回款速度，改善其资金周转状况。 创新药耗医保覆盖机制的建立与完善 特例单议机制的设立 针对住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DRG/DIP标准支付的病例，医疗机构可自主申报特例单议，特例单议数量原则上为DRG出院总病例的5%或DIP出院总病例的5‰以内，为特殊情况下的创新应用预留了支付空间。 除外机制的探索与支持 政策探索建立除外机制，对符合条件的新药耗新技术在应用初期按项目付费或以权重（点数）加成等方式予以支持，待积累足够数据后再纳入DRG/DIP付费。这表明医保基金将为创新药耗保留宽松的支付环境，鼓励其临床应用和推广。 政策对商业流通与创新药耗的长期利好 行业回款周期与创新应用双受益 尽管老龄化背景下医保控费压力持续存在，但医保资金的收支总额仍有望维持稳健增长。长期来看，医保基金有望持续缩短结算周期，并不断提升对创新药耗的支付覆盖。这不仅有利于商业流通企业加速回款，也为创新药耗的临床普及提供了政策保障。 总结 DRG/DIP 2.0版本分组方案的公布，是中国医药行业在医保支付改革道路上的又一重要里程碑。该政策通过优化分组方案、加速医保资金结算、并为创新药耗预留支付空间，展现了国家在控制医疗成本的同时，支持医药创新和维护行业健康发展的决心。这些举措将有效改善医药企业的资金流转效率，并为具有临床价值的创新产品提供更广阔的市场准入机会，从而持续利好整个医药产业链的健康发展。