计算机事件点评：DRG DIP2.0新政出台，加速医疗IT新需求释放-摩熵咨询

AI精读报告

中心思想

DRG/DIP 2.0：医疗支付改革新阶段

国家医疗保障局正式发布DRG/DIP 2.0版分组方案，标志着我国医保支付方式改革迈入全新的“2.0阶段”。此次改革旨在通过更贴近临床实际的分组、提升结算清算效率以及加强改革协同与透明度，优化医保基金使用效能，并减轻医疗机构的资金压力。

政策驱动下的医疗IT市场机遇

DRG/DIP 2.0政策的出台，预计将加速医疗IT领域新需求的释放。短期内，医保局和医疗机构将面临信息系统改造和模块更新的紧迫需求；中长期来看，改革将驱动医疗机构向精细化管理转型，从而带来持续的医疗信息化需求。鉴于此，本报告维持计算机行业的“推荐”评级，认为相关医疗IT厂商有望迎来业绩提升。

主要内容

DRG/DIP 2.0政策细则与实施路径

分组方案的临床贴近性与实施时间表：
- 2.0版分组方案更符合临床实际。
- 时间要求明确：2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组；已开展地区应在2024年12月31日前完成2.0版分组的切换准备工作，确保2025年起各统筹地区统一使用。
- 政策利用：强调用好特例单议机制，申报数量原则上为DRG出院总病例的5%或DIP出院总病例的5‰以内。
- 培训重视：要求重视培训工作，确保政策顺利落地。
提升结算清算水平与减轻医疗机构资金压力：
- 清算效率：要求2025年6月底前全面完成前一年度基金清算。
- 信息反馈：定期向医疗机构反馈入组、结算信息。
- 费用清理：2024年9月底前对2023年以前按照协议约定应付未付的医保基金开展全面清理，以有效缓解医疗机构的资金压力。
加强改革协同与公开透明：
- 预算编制：要求合理编制医保基金支出预算。
- 临床意见：注重来自临床一线的意见反馈。
- 谈判机制：健全谈判协商机制，确保改革过程的公开透明。

医保支付改革的市场规模与信息化需求

DRG/DIP付费改革的推进历程与覆盖率：
- 改革背景：DRG/DIP付费方式改革源于患者、医院和医保局对医疗服务质量、效率和成本的不同需求，并由医保信息化、数据标准化以及监管相关政策提供保障。
- 发展历程：自2019年启动试点，到2021年试点地区均进入实际付费阶段。2022年起，国家医保局启动2022-2024年支付方式改革三年行动计划。
- 规模化开展：截至2023年底，全国九成以上统筹地区已开展DRG/DIP付费，改革已实现规模化覆盖。
DRG/DIP系统市场规模与增长潜力：
- 市场规模：根据亿欧测算，截至2024年，DRG/DIP系统整体市场规模预计将达到181.74亿元。
- 政府端覆盖：据万达信息投资者关系管理信息披露，目前绝大部分地市医保局已实行DRG/DIP支付方式，预期2024年底所有统筹区域都将完成DRG/DIP的支付方式改革。
- 医院端机遇：医院端覆盖率低于政府端，市场存在大量机会和显著增长空间，预期未来医院将产生大量精细化运营的需求。
医疗信息化改造需求的短期与中长期展望：
- 短期需求：DRG/DIP 2.0版的发布将直接提升局端和院端的医疗信息化改造需求。医保局与医疗机构需根据新方案调整其信息系统，以顺利实现分组、结算、清算等工作，从而催生医保支付系统模块更新的需求。
- 中长期需求：DRG/DIP改革将促使医疗机构提升医保基金使用效能，对医保收入形成合理预期，进而增强主动控制成本、加强病种管理、提升效益的动力。为实现精细化管理，医疗机构对医疗信息化的需求将持续增长。