世界疟疾报告2025

中心思想

全球疟疾防控取得显著成就，但核心目标严重偏离轨道

2025年世界疟疾报告显示，自2000年以来全球已避免2.3亿例疟疾病例和1400万例死亡，47个国家和一个地区获得无疟疾认证，低流行区国家数量增加至37个。然而，2024年全球仍有2.82亿病例和61万人死亡，较2023年略有上升；世界卫生组织非洲地区占全球病例的94%和死亡人数的95%。全球疟疾技术战略（GTS）2025年目标——将发病率和死亡率在2015年基础上降低75%——已无法实现：2024年发病率为每千名风险人口64例，是目标值18例的3倍以上；死亡率为每10万风险人口13.8例，是目标值4.5例的3倍。进展被少数国家的疫情恶化和系统性威胁所拖累，资金缺口高达58%（2024年仅39亿美元，远低于GTS所需的93亿美元）。

生物学威胁、资金削减与系统脆弱性共同阻滞消除进程

报告识别出四大关键威胁：一是抗疟药物耐药性在非洲快速蔓延，厄立特里亚、卢旺达、乌干达和坦桑尼亚已证实青蒿素部分抗性，乌干达超过半数寄生虫携带相关突变；二是杀虫剂抗性普遍，2020–2024年53个报告国中48个确认了拟除虫菊酯抗性；三是pfhrp2/3基因缺失在42个地方病国家出现，削弱快速诊断测试的准确性；四是为入侵蚊种按蚊斯蒂芬尼（An. stephensi）在非洲9国（2024年新增尼日尔）扩散，加剧城市疟疾风险。此外，2024–2025年官方发展援助缩减21%，导致监测中断、调查取消和供应链紧张，尽管紧急缓解措施使某些干预（如SMC、ITN运动）基本维持。

主要内容

1 全球疟疾形势——进展与失衡并存

全球疟疾疫情：成果与负担的双重叙事

成就亮点： 自2000年避免2.3亿病例和1400万死亡；2024年37国病例<1000例，22国<10例；大湄公河次区域在抗药性背景下实现恶性疟原虫病例下降90%，柬埔寨、老挝、越南接近消除。负担加剧： 2024年病例2.82亿（较2015年2.3亿增加）、死亡61万（较2015年57.8万增加）；非洲地区5岁以下儿童占死亡75%，11个高负担国家（如尼日利亚、乌干达、刚果民主共和国）贡献约三分之二全球病例。发病率从2015年59‰升至2024年64‰，死亡率从14.9/10万降至13.8/10万（人口增长稀释作用）。

国家消除进展与GTS目标偏离

2000–2024年，年病例<10的国家从4个增至24个；但2024年发病率和死亡率分别是GTS 2025目标的3.3倍和3.1倍。若维持当前趋势，2030年目标也无法实现（预测发病率64.4‰ vs 目标5.9‰；死亡率13.7/10万 vs 目标1.5/10万）。

对进展的关键威胁——生物学、系统与资金的三重压力

抗疟药物耐药性：从区域危机到全球扩散

大湄公河次区域曾是耐药性中心，但通过强协调成功遏制；非洲成为新战线：乌干达、卢旺达、坦桑尼亚已确认青蒿素部分抗性突变（如R561H、P441L），埃塞俄比亚、纳米比亚、苏丹、赞比亚报告疑似耐药。私营部门（贝宁、喀麦隆等国超60%儿童从私营机构寻求治疗）中不规范用药加速耐药传播。世界卫生组织2022年启动应对策略，推荐多种一线疗法、分子监测和强化病例管理。

蚊媒控制工具效力受损与入侵物种扩散

杀虫剂抗性： 拟除虫菊酯抗性在48/53国确认；新一代PBO和双活性成分蚊帐在2024年占运往非洲的1.68亿顶蚊帐的84%（2019年仅10%），但总体ITN使用率仍仅53%（高风险人群），较2015年无改善。入侵蚊种An. stephensi： 2024年在9个非洲国家报告，耐高温、喜城市环境、对多种杀虫剂抗性，尼日尔为最新发现国。

诊断漏洞与资金断崖

pfhrp2基因缺失在42国发现，厄立特里亚、巴西、秘鲁等6国流行率>15%，世界卫生组织建议改用非HRP2快速诊断测试。资金方面：2024年全球疟疾投入39亿美元，仅为GTS目标93亿美元的42%；2025年ODA缩减21%（主要因美国支持减少），导致监测中断、大规模调查取消、供应链风险上升。

正在做什么——干预措施推广与成效评估

儿童病例管理改善与疫苗引入

21个撒哈拉以南非洲国家中，5岁以下发烧儿童接受诊断比例从2005–2011年30%升至2017–2024年47%；接受ACT治疗比例从34%升至68%。疟疾疫苗（RTS,S和R21）截至2024年底已在17国推广，覆盖至少210万儿童；RTS,S在首次引入国（加纳、肯尼亚、马拉维）使全因死亡率降低13%、重症疟疾住院率降低22%。

季节性化学预防（SMC）与围产期化疗（PMC）的亮眼表现

SMC：覆盖儿童从2012年每轮约17万增至2024年5400万，肯尼亚2024年首次引入。PMC：2024年已有8国实施，近100万24个月以下儿童接受首次PMC。孕妇IPTp： 第三剂覆盖率从2023年43%微升至2024年45%，但远低于80%目标；当前水平可避免53万新生儿低出生体重，若达到首次产检覆盖率则可避免额外161万例。

现在需要什么——紧急行动与可持续路径

应对资金削减：多元化融资与数据驱动优先

多国紧急缓解措施使关键干预（SMC、ITN运动）基本按计划执行，但ODA下降暴露外部援助脆弱性。世界卫生组织新发布《国家以下疟疾战略与干预措施定制参考手册》，强调因地制宜、加强监测和基于证据的决策。需要持续、多元且增长的国内资金来维护成果。

强化治理：领导力、社区参与与“大力推动”框架

亚的斯亚贝巴宣言体现国家和大陆领导力；新的治理模式要求强有力国家领导、全球团结、社区主动参与，配合改进监测、创新工具（疫苗、新蚊帐、数据系统）。大力推动框架旨在通过包容性领导、强大数据、扩大优质干预、快速采用新工具和增加资金来扭转形势。

总结

核心矛盾：历史性成就与当前脱轨风险并存

2025年世界疟疾报告描绘了一幅“冰火两重天”的图景：一方面，过去二十多年全球避免了2.3亿病例和1400万死亡，47个国家和地区消除疟疾，低流行国家增多，大湄公河次区域在抗药性中实现接近消除，新一代工具（疫苗、PBO/双活性成分蚊帐、SMC/PMC）迅速推广；另一方面，2024年全球病例和死亡仍在小幅上升，非洲地区负担占绝对主导，GTS 2025发病率与死亡率目标分别超目标3倍以上，距离2030年目标更加遥远。资金缺口（58%）、抗药性蔓延（非洲青蒿素部分抗性确诊、pfhrp2缺失扩散）、杀虫剂抗性普遍、入侵蚊种An. stephensi扩张，以及2024–2025年官方发展援助缩减21%导致监测和供应链受损，都是导致脱轨的关键因素。

行动方向：在资源约束下最大化影响

报告明确指出，没有人应该在现有工具和资源条件下死于疟疾。短期需要紧急资金缓解以维持基本干预（SMC、ITN运动和疫苗推广），长期则需多元化融资（增加国内资金份额，2024年国内资金已占44%）和强化国家领导力。亚的斯亚贝巴宣言和大力推动框架提供了治理路线图：包容性领导、数据驱动、扩大高质量干预、快速采用新技术（如多种一线疗法应对耐药性、非HRP2快速诊断测试弥补pfhrp2缺失）。社区参与、加强私营部门合作、持续监测药物疗效与蚊虫抗性，是防止成果逆转的核心。只有当政治承诺、资金保障和技术创新协同发力，才能将全球疟疾应对拉回消除轨道。