医药行业深度报告：2024年基本医保收支平稳，结构调整和扩覆盖继续推进

中心思想 参保率巩固与结构性分化并存，医保基金运行总体平稳 本报告的核心观点指出，2024年中国基本医保体系在参保率巩固于95%的同时，呈现出结构性调整特征：职工医保参保人数持续增长，而居民医保参保人数有所减少。医保基金收支保持平稳增长，收入同比增长4.2%，支出同比增长5.5%。支出端，职工医保统筹账户支出增速显著，达13.5%，而个人账户支出同比下滑，反映出门诊共济保障机制改革的效果。此外，DRG/DIP支付方式改革推动次均住院费用下降，医保覆盖门急诊及住院人次比例均有提升，表明医保基金在扩大服务覆盖面和强化费用控制之间寻求平衡。区域层面，各省医保结余率差异显著，部分地区面临收支平衡压力。 缴费水平提升与政策改革驱动收入增长，支出结构优化 医保收入增长主要源于缴费水平的提升和参保结构的调整。2024年职工医保收入增长3.5%，其中在职职工人均缴费水平提升2.0%，参保在职职工人数增长1.4%。居民医保收入增长5.8%，个人缴费标准提升20元/人，财政补助标准提升30元/人。支出方面，医保统筹基金支出增速高于收入增速，反映出医保对医疗服务的覆盖力度加大。DRG/DIP支付方式改革有效控制了住院费用增长，职工和居民医保次均住院费用均同比下降。整体来看，2024年医保基金累计结存规模持续增长，但居民医保和职工医保个人账户结余率低于10%，显示出基金运行的结构性分化。 主要内容 01 医保参保率巩固与人口结构变化 参保率稳定在95%，职工增、居民减的结构性特征明显 截至2024年末，基本医疗保险覆盖13.2662亿人，参保率巩固在95%。从结构看，职工医保参保人数（含在职与退休）保持增长，而居民医保参保人数减少。退休职工占比持续提升至27.6%，反映出人口老龄化对医保体系的结构性影响。2024年出生人口954万，较上年有所提升，但60岁及以上人口占比已达22.0%，老龄化趋势持续加深。 02 医保收入增长：缴费水平提升与个账改革 职工医保收入增长受缴费水平与参保人数双轮驱动 2024年基本医保总收入34913亿元，同比增长4.2%。职工医保收入23733亿元，同比增长3.5%，其中人均缴费提升2.0%，在职职工人数增长1.4%。居民医保收入11181亿元，同比增长5.8%。职工医保个账收入恢复正增长，而统筹基金收入增速放缓，反映门诊共济保障机制改革后个人账户计入办法调整的影响。居民医保筹资标准持续提升，2024年个人缴费提至400元/人，财政补助提至670元/人，财政补助占比达64.0%。 03 医保支出增长与医疗服务覆盖变化 统筹支出增长快于个人账户，DRG推动住院费用下降 2024年基本医保总支出29764亿元，同比增长5.5%。职工医保统筹账户支出增速达13.5%，而个人账户支出同比下滑。医保覆盖门急诊人次比例达53.6%，覆盖住院人次比例达92.5%，均较上年提升。DRG/DIP支付方式改革推动次均住院费用下降，职工和居民医保次均住院费用分别同比下降。2024年居民医保和职工医保个账结余率均低于10%，而职工医保统筹基金结余率相对较高。 04 各省医保基金运营差异化显著 居民医保结余率区域分化，部分地区面临收支压力 2023年数据显示，31个省级单位中，居民医保结余率有17个为正、14个为负，区域差异明显。职工医保结存规模前五为广东、上海、浙江、北京、江苏，可支付月数普遍较高。西藏职工医保可支付月数达72.6个月，而吉林、甘肃、海南等地不足20个月。居民医保方面，广东、四川结存规模领先，但上海、西藏等地可支付月数较低，显示部分地区基金运行压力较大。 05 2025年1-5月医保基金运行概况 统筹基金收入增长稳健，支出增速显著放缓 2025年1-5月，基本医保统筹基金收入12295亿元，同比增长5.9%；支出9443亿元，同比增长1.2%。支出增速明显低于收入增速，显示基金运行稳健。月度数据显示，职工医保统筹基金收入和居民医保基金收入均保持增长，但居民医保基金月度支出增速波动较大，部分月份出现负增长。 06 风险提示 报告提示七大风险：人口变动超预期、宏观经济波动超预期、医保政策变动超预期、医疗改革影响超预期、全国统计数据与地区情况差异、统计口径变动风险、人口老龄化影响超预期风险。这些因素均可能对医保基金长期稳定运行产生影响。 总结 本报告系统分析了2024年中国基本医保基金的运行状况，揭示了以下主要趋势：一是参保率巩固在95%，但结构上职工增、居民减，且退休职工占比持续提升，老龄化压力加大。二是基金收入保持平稳增长，职工医保收入增长依赖缴费水平提升和在职职工增加，居民医保则依靠个人缴费和财政补助双轮驱动。三是基金支出增速略高于收入，职工医保统筹账户支出增长显著，反映医保对医疗服务覆盖力度的加大，同时DRG/DIP改革有效抑制了住院费用上涨。四是区域医保基金运营分化明显，部分地区居民医保结余率为负，面临收支平衡挑战。五是2025年1-5月数据显示统筹基金收入增速稳健，支出增速显著放缓，基金运行总体平稳。整体来看，医保体系在扩大覆盖、优化结构、控制费用之间寻求动态平衡，但人口老龄化、区域不平衡和政策变动仍是未来需要重点关注的风险因素。