β受体阻滞剂，又称β受体拮抗剂，是控制血压，治疗高血压的一类药物，可避免患者因长期血压过高而造成心、脑、肾等靶器官的损害，降低脑卒中等重大心脑血管疾病的风险，其作用机制为：与儿茶酚胺竞争性结合心肌、支气管、血管平滑肌的β受体，抑制肾上腺素刺激β受体的反映，降低心率、心肌收缩和心输出量。β受体阻滞剂代表药物有：美托洛尔，比索洛尔，阿罗洛尔，拉贝洛尔，卡维地洛。中国β受体阻滞剂市场规模波动变化，2017年至2022年，行业市场规模由132.0亿元增长至159.8亿元，年复合增长率达3.9%。

　　在中国社会中，心血管疾病逐渐成为一个普遍且严重的问题。其中，心力衰竭是大多数心血管疾病的终末端表现，且患病率随个体年龄的增长而增加。随着中国人口老龄化进程的加快，预计心力衰竭的患者数量会呈现快速增长的态势，患者规模庞大，为抗心力衰竭药物市场的发展提供了广阔的空间。医疗科技的发展、国家利好政策的扶持和广阔的市场蓝图，将成为抗心力衰竭药物行业发展的驱动力。在未来，抗心力衰竭药物行业有望迎来高速、宽阔的发展前景。（该词条由云实习学员厦门大学嘉庚学院会计学专业林锦阳于2023年7月编写完成）

　　投资要点： 　　行情回顾：上周医药生物（申万）板块涨幅为0.51%，在申万32个一级行业中排名第26位，医疗器械（申万）板块涨跌幅为0.57%，在6个申万医药二级子行业中排名第4位，分别跑赢医药生物（申万）和沪深300指数0.06、1.08百分点。截止2023年11月19日，医疗器械板块PE均值为31.44倍，在医药生物6个二级行业中排名第2，相对申万医药生物行业的平均估值溢价11.82%，相较于沪深300、全部A股溢价208.03%、134.68%。 　　第四批高值耗材国采2号文发布，整体规则温和。本次集采覆盖面较广，主要面向人工晶体类及运动医学类耗材。本次国采设置保底中标规则，人工晶体类产品报价不超过最高有效申报价60%、运动医学类不超过最高有效申报价40%可保证中选，延续脊柱、创伤集采“复活”风格，在保证竞争强度的前提下可促进更多企业中选，降低中选难度，稳定中选预期。剩余量分配仍倾向于报价较低的企业，给予医疗机构更大自由分配空间。国产品牌有望凭借价格优势在竞争中扩大市场份额，加速实现进口替代，并实现集中度提升，建议关注国产眼科耗材类企业爱博医疗、昊海生科，以及国产骨科企业大博医疗、春立医疗、威高骨科等。 　　投资建议：近年来集采等政策下行业供给侧出清，医保基金腾笼换鸟，政策鼓励创新、鼓励国产替代，具备临床价值的创新产品有望快速放量，且国内医疗需求长期增长趋势不改，目前医疗器械行业估值已处于历史低位，我们看好具备自主创新能力与出海能力的医疗器械研发平台化厂家，如迈瑞医疗、心脉医疗、开立医疗、澳华内镜、海泰新光等；同时在全民健康意识增强、人均收入持续增多背景下，我们关注疫情后期消费产品的需求复苏，建议关注受益于集采和国产替代的眼科器械创新型企业爱博医疗、家用器械企业鱼跃医疗、三诺生物等。 　　风险提示：行业竞争加剧，集采政策变化，政策力度不及预期等。

　　核心观点 　　腔镜手术机器人在中国即将迎来蓬勃发展期： 　　腔镜手术机器人为最前沿的手术技术，在中国的使用上优劣势并存。腔镜手术机器人是目前国际上最前沿的手术技术，能显著提高参与手术的三方（医院、医生、患者）获益，目前高昂的费用是最大痛点。以美国模式作为验证，在使用率提升及医保报销支持后，该产品对医院来讲具备经济效益，对患者而言自付费用显著降低，故而该技术才在美国得以广泛应用。 　　手术机器人的渗透率低，潜在可渗透空间大。从装机量来看，截止2022年11月底，中国有不足17%的三甲医院安装了腔镜手术机器人。从手术渗透来看，全球机器人手术占总体手术比例仅为2%，仍然极低。作为深耕市场20年的手术机器人龙头直觉外科，虽然2022年完成187万台手术，而公司认为未来可及的目标手术量为600万台，目前渗透完成度仅不到1/3。 　　我国基本完全依赖进口，国产企业有望破局。2020年国内腔镜机器人市场规模为3.2亿美元，15-19年CAGR为39%。2021年以前，市场由美国公司直觉外科的达芬奇垄断，2021年以后陆续开始有国产机器人上市，逐步打破达芬奇垄断。虽然直觉外科进入我国已超10年，但截至2023Q2累计装机量仅约350台，主要是由于在配置证的限制下，手术机器人技术在我国并未得以广泛应用，装机量及手术渗透率都处于低位。最新的十四五大型医疗设备配置规划于2023年6月公布，共下发559台，相比十三五期间的225台增幅较大。配置证下发后，考虑到大型设备进院需要一定时间，我们预计2024年开始将陆续有订单落地及装机，与十三五期间不同的是，国产近两年陆续有产品上市，我们预计将抢占部分订单，国产有望崛起。 　　短期关注：1）国产机器人陆续上市；2）十四五期间国产订单获取能力 　　中长期关注：1）主要科室的手术渗透率提升；2）医保纳入意愿；3）医保限价政策；4）竞争格局 　　其他手术机器人：全球市场处于发展初期，规模较小，后续随着技术持续升级有望持续渗透 　　骨科手术机器人：目前第二成熟的手术机器人赛道，2020年全球市场规模达13.9亿美元，中国市场规模仅为4250万美元（约为3亿人民币），其中关节和脊柱机器人占据主要市场。截至2020年底，海外头部两家骨科机器人企业全球累计装机超1000台，且均是2016年左右装机速度才开始加速，发展时间相对较晚。从中国竞争格局来看，国产企业陆续入局，其中关节置换机器人较为领先的包括微创机器人（TKA适应症中美欧获批，TKA+THA适应症国内获批），键嘉医疗和骨圣元化（获批THK及TKA两项适应症）。脊柱机器人龙头为天智航，截止2022年累计完成手术量超4万例，2021年天玑手术量渗透率为1.1%。 　　经自然腔道手术机器人（支气管镜机器人）：主要用途是肺结节病变检查，由于肺癌早筛在中美的渗透率都较低，发展潜力较大。目前中国未有产品上市，美国有直觉外科的Ion及强生的Monarch获批，有Medicare报销，竞争格局较好。从手术量上看，两家单年手术量都维持过万台的水平。我们认为长期的增长空间主要在于肺癌早筛率的提升。 　　泛血管/经皮穿刺手术机器人：2020年，全球泛血管手术机器人及经皮穿刺机器人的市场规模分别为3140万及3.8亿美金。目前共有两款泛血管手术机器人在国内上市，市场还处于起步阶段。布局经皮穿刺手术机器人的企业较多，共有约6款产品在国内获批，其中3款为国内厂商，2020年整体市场手术量为2.3万例，市场规模为2080万美金。 　　国内相关公司：微创机器人，精锋医疗，威高手术机器人，思哲睿，天智航，键嘉医疗 　　风险提示：竞争格局恶化风险；医保限价风险；上市进展不及预期风险

　　配合个账改革，加速药房纳入门诊统筹管理。为配合落地门诊统筹政策，切实保障患者购药便利性的需求，2023年2月，医保局发布“关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理”的通知，患者可凭借定点医疗机构开具的处方到零售药店购药并享受门统报销待遇。国家政策不断鼓励患者由院内购药转为院外购药，进一步推动处方流转发展。 　　处方流转平台的建立为药房门诊统筹渗透率的提升夯实基础。国家医保局数据显示，截至2023年7月18日，已有26个省份依托国家统一医保信息平台，完成统一的医保电子处方中心上线应用，可实现全国跨省电子处方流转互认及医保报销，接入1.02万家定点医疗机构以及6.63万家定点零售药店。 　　相关政策而出台后，药店门店统筹渗透率快速提升，处方外流有望加速发展。截至2023年8月，已有约14.14万家定点零售药店开通了门诊统筹报销服务，在全国范围内占定点药店数量的比例为29%左右。门诊统筹药店覆盖了25个省份，平均每个省份门诊统筹数量达到5500家左右，相关门诊统筹渗透率提升还在进一步推进。其中，11月1日，云南省电子处方平台正式开通了定点医疗机构互联网诊疗服务；11月11日，广东省医保局召开2023年全省医疗保障系统重点工作推进会，明年将全面推广电子处方流转全流程便民服务应用。 　　客流连续三个月保持环比增长，带动全国药店10月每日店均销售额回暖。客流持续回流药店趋势明显，药店日均订单量已经连续4个月持续回升，从7月的2871元每日增长至10月的3269元每日；从客单价来看，总体保持稳定，每日店均订单量的增长目前是驱动每日店均销售额增长的关键，全国药店每日店均订单量从9月的43.4单增加到10月的44.1单，环比增加1.8%。 　　各地政策因地制宜，整体相对温和。各地依据本区域医保使用情况以及当地人口特性制定不同的门诊统筹报销标准，政策区别主要在于药品定价以及对于处方来源的限制上，其中政策相对温和的代表有武汉、西安、内蒙等地；而河北以及江苏区域政策情况因地而异。 　　投资建议：门诊统筹政策陆续落地实行，处方流转平台逐步建成，相关区域处方外流占比逐步提升，随着门诊统筹管理药房渗透率提升带来人流量提升，Q4药房利润有望环比改善；药店板块估值处于历史低位，叠加业绩环比改善，有望迎来估值加业绩的双重催化。 　　风险提示：1）行业竞争加剧的风险；2）统筹门诊对接效率慢于预期风险；3）下游需求不及预期；4）门店并购进度不及预期风险；5）医保报销政策趋严风险。

　　医药周观点：估值、持仓、市场情绪三重共振向上，看好四季度院内复苏拐点。本周继续重点关注防脱赛道、创新器械及生长激素等细分方向。 　　1）CXO：药明合联在港股上市，具有全球领先的一体化、端到端生物偶联药服务能力，在ADCCRDMO市场中排名全球第二、中国第一，关注ADCCRDMO成长空间。2）创新药：亿帆医药艾贝格司亭美国获批，苑东生物纳美芬美国获批，建议关注国产药物出海进展；诺和诺德开启CagriSema与替尔泊肽头对头对照用于减肥的三期临床试验，建议关注GLP-1药物研发进展；传奇生物与诺华就特定靶向DLL3的CAR-T疗法签订了独家全球许可协议，建议关注细胞治疗药物研发进展。3）中医药：受到2022Q3基数和2023Q3终端需求影响，2023Q3板块业绩表观增速放缓。基药目录修订持续推进，建议关注基药目录调整进展。中医药板块中长期稳健增长，建议关注年底估值转换契机。4）疫苗与血制品：关注带状疱疹疫苗、HPV疫苗等产品需求的提升，国内疫苗行业有望进入新景气周期。受到2022Q3基数和2023Q3发货影响，2023Q3血制品板块业绩表观增速仍保持较好增长。血制品国企化进程不断推进，同时伴随院内复苏有望实现批签发和销售量的恢复，关注下半年行业供给与需求双重景气度提升。5）医药上游供应链：创新药行情回暖，叠加国内复工复产+海外市场开拓，带动生科链板块业绩+估值修复，关注制药工业端大订单落地节奏。6）医疗设备与IVD：重点关注双11/双12三诺生物CGM产品的放量及FDA获证节奏。关注IVD集采进度。7）医疗服务：建议关注刚性医疗服务，具备较高的业绩韧性，考虑到下半年属于传统医疗旺季，且部分公司估值处于历史低位建议重点关注。8）线下药店：门诊统筹政策陆续落地实行，随着门诊统筹管理药房渗透率提升带来人流量提升，Q4药房利润有望环比改善。9）高值耗材：短期推荐基本面较强的康复、电生理、神经介入和大小支架领域，其次关注运动医学国家集采及关节集采续约谈判中有望出现积极变化的骨科领域国产龙头公司，明年关注集采影响出清后有望出现业绩拐点的脊柱领域。10）原料药：一致性评价叠加集采加速行业洗牌，特色原料药产业链跨国转移带来增量机会，部分产品价格周期触底有望较快迎来系统性修复，“原料药+制剂”、“原料药+CDMO”等强协同方向打开成长天花板，行业机遇逐步显现，近期建议重点关注减肥药产业链相关原料药公司，中长期关注具有多层次竞争优势的行业龙头及产业链延伸方向，以及产品价格有望率先反转的肝素及沙坦领域重点公司。11）仪器设备：科学仪器需求端有望随经济好转复苏，看好国产仪器在需求端、政策端、产品端三重共振下的长期成长性机会；关注临床检测设备增量市场机会，肝脏弹性检测设备检测有望受益于NASH新药获批和glp-1药物适应症拓展，华大智造测序仪DNBSEQ-G99获批临床检测，有望享受国产替代和检测项目拓展双重利好加入放量。12）低值耗材：关注GLP-1相关上游辅包材需求提升和潜在国产厂商切入供应链的机遇；关注疫后下游需求恢复、补库存、以及供给端格局优化的相关上游耗材领域。 　　医药政策跟踪：第九批国家集采中选结果发布，看好集采压力趋于平缓。 　　投资建议：建议关注迈瑞医疗、祥生医疗、迈得医疗、药明康德、药明生物、诺泰生物、阳光诺和、普蕊斯、恒瑞医药、百济神州、科伦博泰、康诺亚、科伦药业、通化东宝、甘李药业、开拓药业、智飞生物、百克生物、华润三九、昆药集团、达仁堂、盘龙药业、普瑞眼科、固生堂、国际医学。 　　风险提示：集采压力大于预期风险；产品研发进度不及预期风险；竞争加剧风险；政策监管环境变化风险；药物研发服务市场需求下降的风险。

　　事件：都柏林时间11月17日，美国医疗公司美敦力（Medtronic）公告宣布，其研发时间达14年的SymplicitySpyral肾动脉交感神经多极射频消融导管系统，获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，SymplicitySpyral将应用去肾交感神经术(RenalDenervation,RDN)，用于辅助治疗通过改变生活方式或者服用抗高血压药物不能充分控制血压的高血压患者。 　　SymplicitySpyral系统为高血压治疗提供手术路线，已在全球七十多个国家获准商业化。美敦力SymplicitySpyral是一种创新的介入器械，可将射频能量输送到肾脏附近的交感神经并通过射频消融实现神经功能去除。肾交感神经存在过度活跃并导致高血压的问题，医生在对患者实施麻醉诱导后，通过微创术式将SymplicitySpyral消融导管介入肾脏动脉，并通过射频系统为导管电极提供能量，以去除肾动脉交感神经的生物活性，并在消融完成后取出消融导管，不会留下植入物。SymplicitySpyral肾动脉交感神经射频消融系统已获准在全球70多个国家进行商业化，产品在中国、日本、加拿大等国仍未获批，或成为未来全球商业化进程的重点攻坚方向。 　　美敦力丰富的临床数据充分验证RDN手术治疗高血压行之有效。美敦力SPYRALHTN全球临床项目是研究RDN最全面的临床试验项目，在全球范围内纳入了近25,000多名患者，其中SPYRALHTN-OFFMED临床试验在9个国家和地区招募了331例患者，临床试验的患者手术开展的三周前未服用任何降压药，患者被分为接受RDN手术组和假手术对照组。术后3个月内血压变化结果如下：手术组患者诊室血压收缩压降低了9.2mmHg(对照组降低2.5mmHg)，手术组患者诊室血压舒张压降低5.1mmHg（对照组降低1.0mmHg），RDN手术方案治疗高血压得到临床数据验证。 　　全球及中国高血压患者规模大，手术治疗方案前景广阔。根据《柳叶刀》发表的全球高血压流行趋势综合分析报告，在过去三十年中，30-79岁高血压患者人数从6.5亿人增加到12.8亿人，中国高血压患者数量超过3亿，其中5~30%的患者是难治性高血压，此外，基于美敦力的一项患者治疗方案倾向性研究，当高血压患者充分了解RDN手术治疗的临床获益和手术风险之后，近1/3的患者选择使用手术方案进行高血压治疗。 　　投资建议：难治性高血压患者群体庞大，药物方案的开发和使用逐渐进入瓶颈期，RDN手术治疗方案有望解决市场痛点，打开增量市场，相关器械耗材或将成为创新器械领域的重量级细分赛道，建议关注积极开拓RDN治疗器械的微电生理、百心安等。 　　风险提示：产品竞争风险、产品注册风险、行业监管风险、主要经营资质申请和续期的风险、法规变化风险等。

　　外部环境边际向好， 看好医药板块各细分领域的发展机会 　　2023年是疫后复苏的第一年， 也是十四五医药产业规划的攻坚年、 政策加速落地年， 伴随着板块业绩稳健增长（很多中药、 器械、 服务企业超预期） ，我们年初看好的消费复苏、 创新升级、 器械政策红利与国产替代三个行情， 有望持续演绎， 医药板块有很多细分赛道的优质成长股到了长期布局的时点。 　　制药及生物制品： 供给端， 国内创新药大品种迭出， 并陆续进入商业化阶段。 政策端， 2023年7月28日， 上海市印发《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》 的通知， 进一步在支付端鼓励生物医药企业创新发展。 同时， 广东省、 河北省、 北京市陆续发布文件， 做好医保药品单独支付保障工作， 在支付端进一步为企业提供便利。 我们认为， 随着创新药商业化的推进， 相关企业可以快速回收现金， 进而有望促进后续的在研管线的开发， 逐步进入良性发展阶段。 我们看好创新药板块性的机会， 并重点推荐有望在2023年医保谈判中受益的标的。 　　创新药产业链： 整体分化明显， 海外需求逐步企稳， 国内需求有待改善， 关注以海外客户为主并且商业化项目贡献主要收入的标的， 重点推荐一体化龙头、 临床CRO及仿制药CRO结构性机会， 关注多肽产业新增量。 科研服务整体分化明显， 海外需求相对健康， 国内需求有待改善， 重点推荐海外占比高及科研客户占比高的标的， 关注2023H2板块利润端逐步恢复。 　　医疗设备更看个股机会（部分标的2022Q3低基数） ， 建议关注医学影像设备和血透设备赛道。 高值耗材为手术诊疗恢复的直接受益板块， 骨科、 血液净化、 神外、 普外、 心内外等或迎来强势诊疗恢复和集采共振。 低值耗材目前仍有去库存影响， 产能提升速度有待加快， 关注已完成去库存且订单体量较大的标的。 IVD诊疗持续复苏同迎估值修复， 医疗反腐影响较弱， 预计Q3诊疗强相关体外诊断个股业绩有望延续Q2高增速。 　　中药6月至今回调明显， 目前PE处于行业中等水平， 看好下半年院外渠道积极拓展、 业绩稳定增长的个股。 医疗服务经历上半年回调后目前已企稳， 关注具备较强阿尔法属性的体检、 面临Q3旺季的眼科、 经营稳健的严肃医疗， 以及IVF、 康复等之前受损严重目前反弹明显的赛道。 零售药店赛道建议关注个股机会， 看好具有大并购项目落地预期， 以及估值性价比突出的标的。 　　推荐及受益标的 　　推荐标的： CXO：药明康德、 诺思格、 普蕊斯；科研服务：皓元医药、 毕得医药、 昊帆生物；制药及生物制品：东诚药业、 人福医药、 华东医药、 九典制药、 博雅生物；中药：太极集团、 羚锐制药；医疗服务：国际医学、 美年健康、 锦欣生殖、 盈康生命、 迪安诊断、 希玛眼科；医疗器械：迈瑞医疗、开立医疗、 戴维医疗、 采纳股份、 华兰股份、 可孚医疗、 澳华内镜；零售药店：益丰药房、 健之佳。 　　受益标的： CXO：凯莱英、 诺泰生物；科研服务：药康生物、 诺唯赞；制药及生物制品：恒瑞医药、 贝达药业、 恩华药业、 科伦药业、 迈威生物、 荣昌生物、 科伦药业；中药：片仔癀、 康恩贝；零售药店：大参林；医疗服务：爱尔眼科；医疗器械：联影医疗、 华大智造、 微创机器人、 润达医疗。 　　风险提示： 行业黑天鹅事件、 新药研发需求下滑、 药品上市不及预期等。