总统备忘录引发对医院州定向支付的担忧

中心思想 总统备忘录引发市场波动，但影响或被夸大 美国总统关于州定向支付（SDPs）的备忘录引发了市场对医院板块的担忧，导致相关股票在周一出现大幅抛售。然而，巴克莱分析认为，该备忘录更可能旨在支持众议院和解法案中的条款，而非预示更激进的政策立场，因此市场反应可能过度。 医疗机构板块下半年仍具投资潜力 尽管短期内市场对SDPs的担忧导致波动，但巴克莱维持对美国医疗保健设施与管理式医疗行业的“中性”展望。分析师认为，医院板块在2025年下半年仍具有可见的盈利上行空间，尤其看好HCA、THC和UHS等公司，预计其将受益于飓风恢复、利润率改善和州定向支付项目。 主要内容 总统备忘录重燃医院州定向支付担忧 周一股市反应 2025年6月6日，美国总统发布备忘录，将提供者税收融资的州定向支付（SDPs）描述为“花招”，并强调其快速增长威胁到财政和医疗补助计划的稳定性。备忘录指示卫生与公众服务部（HHS）部长确保医疗补助支付费率不超过医疗保险费率。受此消息影响，医院股票在周一（6月9日）大幅下跌，其中Community Health Systems Inc. (CYH) 下跌12%，Universal Health Services Inc. (UHS) 下跌6%，Acadia Healthcare (ACHC)、Tenet Healthcare Inc. (THC) 和HCA Healthcare, Inc. (HCA) 均下跌3%。 担忧是否过度? 市场对总统备忘录的解读分为两派：一派认为这是对医院的固有风险，担心CMS可能在任何“祖父条款”生效前，将支付上限从平均商业费率（ACR）降低至医疗保险费率；另一派则认为备忘录旨在支持众议院和解法案中将SDPs上限设定为医疗保险费率但保留现有支付项目的条款。巴克莱倾向于后者，认为周一的股价波动是过度反应。分析师继续看好医院板块在2025年下半年的表现，预计HCA（飓风恢复）、THC（利润率）和UHS（田纳西州+华盛顿特区州定向支付）的盈利将有明显增长。 周一市场波动背景 州定向支付上限 2024年医疗补助可及性规则将SDPs总支付费率的非正式CMS上限编纂为平均商业费率（ACR），促使许多州提高支付费率至ACR。在此规则提出后，美国国会预算办公室（CBO）将2025-2034年期间医疗补助SDPs支出预测增加了580亿美元，反映了该规则估计影响的50%（总估计影响为1160亿美元）。总统的备忘录质疑这些支付的可持续性，强调医疗补助不应报销高于医疗保险费率，但对现有项目的“祖父条款”留有模糊空间。 北卡罗来纳州案例 北卡罗来纳州的医疗保健获取和稳定计划（HASP）是SDP动态的一个典型例子。2023财年，该计划以医疗保险费率的约200%为基准，总支付额为29亿美元。然而，在医疗补助可及性规则之后，北卡罗来纳州将基准修订为平均商业费率（ACR），导致2024财年支付额增至41亿美元，2025财年增至63亿美元。尽管医疗补助注册和利用率预测等其他因素也有影响，但两年内SDP资金翻倍的主要原因可归因于更高的ACR基准。CMS已于1月批准了2026财年HASP的65亿美元续期。巴克莱估计HCA在2024日历年从北卡罗来纳州SDPs中获得了1.4亿美元的EBITDA同比增长收益。 大型SDP项目状态（以平均商业费率衡量） 根据巴克莱研究，CMS已批准约19个大型州定向支付项目，这些项目以平均商业费率（ACR）为基准，涉及2025财年总计462.75亿美元的支出。此外，还有14个申请续期的项目尚未获批，涉及金额达159.42亿美元。这些项目主要分布在加利福尼亚州（H-II、指定、区域）、德克萨斯州（CHIRP）、密歇根州（CMHP）、北卡罗来纳州（HASP）和路易斯安那州（Healthy）等州，显示出ACR基准在州级医疗补助支付中的重要性。 巴克莱州定向支付追踪器 巴克莱的州定向支付追踪器总结了所有大型医疗补助州定向支付项目，涵盖了对住院、门诊和行为护理有益且规模至少为1亿美元的项目。数据显示，2024财年总项目规模为652.18亿美元，联邦份额平均为68%；2025财年总项目规模为472.48亿美元，联邦份额平均为70%。值得注意的是，许多州的基准从平均医疗补助费率（AMR）或其他类型转变为ACR，例如加利福尼亚州、佐治亚州、爱荷华州、肯塔基州、路易斯安那州、密歇根州、密西西比州、北卡罗来纳州、内华达州、纽约州、俄克拉荷马州、罗德岛州、田纳西州、德克萨斯州和弗吉尼亚州。这表明ACR基准在推动SDP支付增长方面发挥了关键作用。 行业展望与主要公司评级 巴克莱对美国医疗保健设施与管理式医疗行业的整体展望为“中性”。在覆盖的21家公司中，47%被评为“增持”，37%为“等权重”，14%为“减持”。报告中提及的五家主要医院公司，其行业展望均为“中性”。其中，HCA Healthcare, Inc. (HCA)、Tenet Healthcare Inc. (THC) 和 Universal Health Services Inc. (UHS) 被评为“增持”，而Acadia Healthcare (ACHC) 和 Community Health Systems Inc. (CYH) 被评为“等权重”。这些评级反映了分析师对这些公司在未来12个月内相对于行业覆盖范围内其他公司的预期表现。 总结 本报告分析了美国总统关于州定向支付（SDPs）的备忘录对医疗保健设施与管理式医疗行业的影响。尽管备忘录引发了市场对医院股票的短期抛售，但巴克莱认为市场反应过度，备忘录更可能旨在支持现有立法而非引入更激进的政策。报告通过详细数据和北卡罗来纳州案例，展示了平均商业费率（ACR）作为SDP基准对支付规模的显著影响。巴克莱维持对该行业的“中性”展望，并看好医院板块在2025年下半年的盈利增长潜力，尤其指出HCA、THC和UHS等公司具有投资价值。