基本癌症事实 　　什么是癌症？ 　　癌症是一组以异常细胞无控制生长和扩散为特征的疾病，如果不治疗可能导致死亡。大多数癌症的原因尚不清楚，但某些生活方式因素和遗传基因突变可能通过单独作用或结合作用增加风险，从而启动和/或促进癌症的生长。 　　癌症可以预防吗？ 　　排除非黑色素瘤皮肤癌，至少40%的美国成年人新诊断的癌症——2026年约有85万例——是可能避免的，包括与吸烟有关的19%的癌症，与超重有关的8%的癌症，以及与饮酒有关的5%的癌症。详见美国2019年因可干预风险因素导致的癌症病例和死亡的比例和数量更多信息。此外，常规筛查可以通过检测可移除的癌前病变来预防许多结直肠癌和大多数宫颈癌。筛查还可以通过早期发现，在治疗通常更成功时，降低死于这些癌症以及乳腺癌、肺癌和前列腺癌的风险。有关详细的癌症筛查指南，请参阅第...页。44. 　　今天有多少人曾经患过癌症？ 　　截至2025年1月1日，大约有1860万美国人患有侵袭性癌症的历史，其中大多数人在多年前就被诊断出来；请参阅 　　癌症治疗与生存率统计数据，2025更多信息 　　预计2026年将出现多少新增病例和死亡？ 　　排除非黑色素瘤皮肤癌，预计到2026年，美国将有约210万新病例被诊断出，超过62.6万人将死于该病。表1)，相当于每天大约1,700人死亡。表2并且表3提供 　　癌症治疗取得了多少进展？ 　　癌症死亡率是衡量抗癌进展的最佳指标，因为它们比发病率（新诊断）和生存率更少受到检测实践变化的影响。由于吸烟流行病，20世纪的大部分时间里，年龄调整后的癌症死亡率有所上升，但截至2023年，从1991年的峰值下降了34%，避免了大约480万死亡。这一进展主要反映了四种最常见癌症——肺癌、结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌——死亡率下降。图1并且图2)是科学发现的结果，这些发现转化为吸烟减少、治疗进步和早期检测。在过去十年（2014-2023年）中，癌症死亡率平均每年下降1.5%。未来的进步受到联邦卫生保健、癌症登记和癌症研究资金减少的威胁。 　　癌症发病率和死亡率是否存在地域差异？ 　　癌症的发病率在不同州之间差异很大，其中最可预防的癌症（如肺癌）差异最大。例如，男性肺癌发病率相差3至4倍，从波多黎各的每10万人21例增加到犹他州的每10万人28例，到肯塔基州的每10万人96例。表4).表5提供按州划分的选定癌症的平均年度死亡率。 　　谁有患癌症的风险？ 　　每个人都有患上癌症的风险，尽管癌症的发病率随着年龄的增长而大幅增加；在美国，88%被诊断患有癌症的人年龄为50岁或以上，其中59%的人年龄为65岁或以上。在美国，估计每100名男性和女性中就有39人将在他们的一生中患上癌症（表6然而，这些概率是基于总体人群中的癌症发生情况，由于生活方式暴露（例如，吸烟、体重过重、饮酒）、家族病史和/或遗传易感性，这些概率在个人之间可能有所不同。

中心思想 结直肠癌发病率总体下降，但年轻群体风险显著攀升 根据美国癌症协会2020–2022年报告，结直肠癌（CRC）发病率和死亡率在过去数十年呈下降趋势，主要得益于筛查普及与风险因素改善。然而，自20世纪80年代中期以来，20–39岁成人发病率持续上升，40–54岁群体自90年代中后期也出现增长，且55–64岁人群发病率在近五年以每年1%的速率增加。这一“出生队列效应”提示年轻世代携带更高风险，可能源于肥胖、久坐等生活方式变化，以及未知环境暴露。2020年预计新增病例147,950例，其中17,930例（12%）发生于50岁以下人群，相当于每天49例。死亡率方面，50岁以下人群自2014年以来年均增长1.3%。这一趋势对公共卫生策略提出挑战，促使筛查起始年龄从50岁下调至45岁。 种族与社会经济差异导致筛查、发病与生存结局不均衡 非裔美国人的CRC发病率和死亡率在所有种族中最高（发病率约比白人高20%，死亡率高40%），而阿拉斯加原住民发病率尤为突出（89/10万）。这种差异约一半源于社会经济地位差异：低收入群体诊断率高出高收入群体40%，且44%的差距可归因于风险因素差异（吸烟、肥胖等），同样比例源于筛查利用率不同。非裔患者更易在近端结肠发病，且更少接受及时随访与高质量结肠镜检查。尽管年龄调整后的筛查率在非裔和白人中接近（65% vs 68%），但非裔晚期诊断比例更高（25% vs 19%），且5年相对生存率更低（60% vs 66%）。医保覆盖不足、教育资源匮乏、移民状态（在美<10年者筛查率仅26%）进一步加剧脆弱群体负担。阿拉斯加原住民死亡人数未见下降，是唯一死亡率未改善的种族。 主要内容 基本信息 解剖与病理基础 结直肠癌起源于结肠或直肠黏膜层的息肉（腺瘤或锯齿状息肉），约50%的50岁以上人群在结肠镜检出息肉，但仅不到10%的息肉会进展为浸润性癌，通常需10–20年。息肉分类包括：腺瘤（最常见癌前病变）、锯齿状息肉（含无蒂锯齿状息肉SSP、传统锯齿状腺瘤TSA、增生性息肉HP），其中SSP因扁平覆黏液而最难在结肠镜中检出，是间隔期（复查前）结直肠癌的重要来源。 分期与症状 采用SEER分期系统：原位、局部（侵入肠壁未穿出）、区域（穿透肠壁并累及淋巴结）、远处（转移至肝、肺等）。早期常无症状，症状包括便血、排便习惯改变、腹痛、原因不明的体重下降或贫血。 发生情况 2020年病例与死亡估计 预计新发结肠癌104,610例，直肠癌43,340例；合计死亡53,200例。其中50岁以下人群新发17,930例，死亡3,640例。由于死亡证明误分类，结肠与直肠癌死亡数合并报告。 发病率趋势（1975–2016） 总体发病率自1985年起下降，2000年以后加速下降，但2012–2016年降幅放缓（每年降速从3%–4%降至约1%–3%）。性别差异稳定：男性发病率高出女性30%（直肠癌差异更大，60%）。年龄特异性趋势：65岁以上人群每年下降3.3%，而50–64岁人群每年上升1%，50岁以下每年上升2.2%。种族趋势：黑人发病率在20世纪80年代前与白人相当，之后调整不同步导致差距扩大，21世纪中期后差距逐渐缩小；阿拉斯加原住民发病率是黑人的两倍（89 vs 46/10万）。 死亡率趋势（1930–2017） 总死亡率自1980年起逐步下降，但最近十年放慢：2002–2012年每年降3%，2012–2017年仅降2%。年龄特异性：50–64岁降速从1%降至0.6%，65岁以上从3.3%降至2.6%；50岁以下每年上升1.3%。种族差距：黑人死亡率在20世纪70年代低于白人，1990年升至顶峰，之后下降但仍高于白人近50%（23.8 vs 16.3/10万）。阿拉斯加原住民死亡人数未见下降。 分期与生存 5年相对生存率：局部90%、区域71%、远处14%。直肠癌局部比例略高（41% vs 38%），整体生存率也稍高（67% vs 63%）。年轻患者（<50岁）各期生存率均高于老年组，但因晚期诊断比例高（26%）导致总体生存与50–64岁相似（68% vs 69%）。种族生存差异：非裔5年生存率最低（60%），亚裔/太平洋岛民最高（68%）。非裔晚期诊断比例更高（25%），且约一半生存差异归因于保险状况和肿瘤特征差异。 风险因素 不可改变因素 家族史：一级亲属患病风险增加2.2倍，若诊断年龄<50岁则增至3.6倍。 遗传综合征：Lynch综合征占所有CRC 3%；家族性腺瘤性息肉病（FAP）占1%；BRCA1/BRCA2突变携带者风险增加约50%。 个人史：炎症性肠病（IBD）风险加倍；2型糖尿病男性风险增加40%、女性20%（但无统计学显著性）。 可改变因素 超重/肥胖：男性肥胖者结肠癌风险增加50%，直肠癌25%；女性结肠癌10%。 缺乏运动：最活跃人群结肠癌风险比最少活跃者低25%；久坐者风险增加25%–50%。 饮食：红肉（每日100g增加12%风险）、加工肉（每日50g增加18%）显著增加风险；全谷物每日30g降低约5%风险；钙摄入（700–1000mg/日）具有保护作用；维生素D水平较高可能降低风险。 吸烟：当前吸烟者风险比从不吸烟者高50%，12%的CRC归因于吸烟。 酒精：每日>3杯增加约25%风险；轻度饮酒（≤2杯）风险略微降低8%，但结果不一致。 筛查 推荐测试 美国癌症协会2018年指南建议45岁开始定期筛查。可选方式包括：结肠镜（每10年）、CT结肠成像（每5年）、乙状结肠镜（每5年）、高敏便潜血检查（FIT/gFOBT，每年）、多靶点粪便DNA（每3年）。所有阳性结果均需及时随访结肠镜。 筛查利用率（2018年） 50岁以上成人66%按时筛查；结肠镜使用率61%，便潜血11%。50–54岁筛查率最低（48%）；亚裔（55%）、西班牙裔（59%）、原住民/阿拉斯加原住民（59%）低于白人（68%）。无保险者仅30%。、各州差异大：马萨诸塞76%、怀俄明60%、波多黎各58%。 提高筛查的策略 多层面干预（患者提醒、邮寄FIT试剂、患者导航、医生反馈）可有效提升覆盖。联邦合格健康中心（FQHC）通过CHANGE计划在一年内提高4.4%筛查率。平价医疗法案（ACA）降低了部分费用障碍，但随访结肠镜后仍存在自付费用问题。 治疗 结肠癌 原位：息肉切除。 局部：手术切除+淋巴结清扫。 区域：手术+辅助化疗（氟尿嘧啶、奥沙利铂）。 远处：手术（若转移灶局限）+化疗/靶向（抗VEGF、抗EGFR，需基因检测KRAS/NRAS/BRAF突变状态）+免疫治疗（部分病例）。 直肠癌 原/局部：手术（经肛门局部切除或全直肠系膜切除），必要时放化疗。 区域：术前放化疗（新辅助）+手术+/-术后化疗。永久性造口需求高于结肠癌。 远处：策略同结肠癌，但更常用放化疗。 副作用与生存 手术：疼痛、肠梗阻、疲劳、肠道功能改变、性功能障碍、造口护理。 放疗：直肠炎、膀胱刺激、不孕、骨折风险。 化疗：恶心、神经毒性、骨髓抑制、疲劳等。 靶向：皮肤反应、高血压等。美国癌症学会发布2015年CRC幸存者照护指南，强调复发监测、慢性副作用管理、心理及支持性护理。 美国癌症协会的应对 研究资助 截至2019年8月，资助78项研究（总额超2500万美元），涵盖微生物组、饮食干预、筛查障碍等。内部研究监测差异、基因-环境交互、生存因素和幸存者需求。 筛查指南与倡导 每5年更新筛查建议（最近2018年）。通过“80% in Every Community”运动（与CDC合作NCCRT）目标将全国筛查率提升至80%以上，已有超过1750个组织参与。具体行动包括：与医疗系统合作实施提醒系统、邮寄FIT试剂、患者导航；通过CHANGE项目资助社区健康中心；推动联邦/州立法消除自付费用障碍（如《消除结直肠癌筛查障碍法案》）；呼吁扩大Medicaid和覆盖45–49岁筛查。 总结 本报告系统呈现了2020–2022年美国结直肠癌的流行病学现状、风险因素、筛查利用、治疗进展及美国癌症协会应对策略。核心发现如下： 发病与死亡趋势分化：总体发病率和死亡率持续下降，尤其得益于结肠镜筛查和风险因素改善，但下降速度近十年放缓。同时，年轻成人（<50岁）发病率和死亡率显著上升，提示需重新评估早期预防和筛查策略。 种族与社会经济差异持续存在：非裔美国人和阿拉斯加原住民承受不成比例的疾病负担，包括更高发病率、更多晚期诊断和更低生存率。约一半差异源于社会经济地位导致的筛查、治疗可及性及风险因素分布差异。州际差异显著，南部、中西部和Appalachia地区发病率最高。 筛查覆盖率仍有上升空间：2018年50岁以上人群按时筛查率仅66%，50–54岁（48%）和未投保人群（30%）尤低。多层面干预（邮寄试剂、患者提示、导航服务）被证实可有效提高筛查率，但需克服费用、后勤和认知障碍。平价医疗法案虽然降低了部分经济壁垒，但随访结肠镜后的自付费用及45–49岁人群的覆盖仍存短板。 可改变风险因素占主导：约55%的CRC归因于不健康饮食、缺乏运动、饮酒、吸烟和肥胖。全谷物、钙、维生素D等保护因素的作用日益明确，但直接干预需要长期行为改变和系统支持。 治疗进步与个性化需求并行：靶向治疗（抗VEGF、抗EGFR）和免疫治疗显著改善晚期患者预后（2年相对生存率从21%升至37%）。然而，治疗决策需考虑肿瘤分子特征（如KRAS突变）、患者年龄和合并症。恶性疾病的管理愈发复杂，对医疗系统公平性提出更高要求。 实现“80%筛查目标”需多方协同：美国癌症协会联合CDC、NCCRT及1750多家组织开展系统性干预——从政策倡导（消除费用障碍、扩大Medicaid）、医疗系统改进（提醒系统、导航服务）到社区教育。目标将65%的当前筛查率提升至80%，尤其针对低筛查率地区（如怀俄明、波多黎各）和年轻群体。消除种族差异需同时改善预防、早期发现和公平治疗的全链条服务。